En Andalucía, el Plan Integral de Diabetes y el Proceso Asistencial Integrado de Diabetes Mellitus 2 (PAI-DM2) plantean estrategias de intervención en esta enfermedad desde un punto de vista integral, interdisciplinario e interniveles, con la realización de actividades preventivas, diagnósticas y terapéuticas definidas.
Así, y enmarcados en estrategias generales innovadoras para el abordaje de la diabetes mellitus (DM), surgen los centros avanzados de diabetes (CAD), grupos formados por profesionales de atención primaria y hospitalaria que mediante la herramienta el Instrumento para la Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad (IEMAC), aplicado a la DM, intentan evaluar los diferentes modelos de atención a esta patología como punto de partida de diferentes estrategias y posibles intervenciones de mejora.

Los autores del presente estudio, 12 profesionales pertenecientes a 5 centros de atención primaria de Sevilla, plantean como objetivo analizar la calidad de la atención sanitaria prestada a los pacientes con DM tipo 2 (DM2) a través del IEMAC-Diabetes.

Los autores realizaron un estudio antes-después para analizar la eficacia de las diferentes intervenciones sobre los indicadores del proceso, trabajando en 4 dimensiones: modelo asistencial, apoyo al autocuidado, apoyo a la toma de decisiones clínicas y sistemas de información. Eligieron una serie de indicadores de calidad del Plan Asistencial Integrado: porcentaje de pacientes incluidos, porcentaje de pacientes con, al menos, una determinación de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) al año, porcentaje de pacientes con control óptimo o aceptable de la HbA1c, porcentaje de pacientes con fondo de ojo realizado, y porcentaje de pacientes con exploración de pies.

Finalmente, durante el periodo de la intervención (desde enero de 2013 a diciembre de 2016) pudieron analizar a 1.475 pacientes con DM2. Al inicio del estudio, la proporción de pacientes con determinación de la HbA1c fue del 38,9% (2013), frente al 47,7% en 2014, y del 40,2% en 2016. El 33,3% de los pacientes tenía realizado el fondo de ojo en 2013, frente al 41,77% en 2014, porcentaje que descendió en 2016 al 32,3%. En relación con la exploración de pies se pasó del 51,6% en 2013 al 54,7% en 2014, descendiendo en 2016 al 52,1%.

Los autores constatan una mejora en los resultados de todos los indicadores con diferencias estadísticamente significativas, salvo en el número de pacientes incluidos en el PAI-DM2 y en el número de pacientes con exploración de pies. Afirman que la caída de los indicadores en 2015 y 2016 podría deberse a la falta de actividad del CAD en esos 2 años y a la inercia terapéutica. Concluyen comentando que el IEMAC-Diabetes permite detectar áreas de mejora en el PAI-DM y que los resultados obtenidos han favorecido el aprendizaje y la mejora continua. La formación reglada en DM y la participación en el CAD favorecieron igualmente la comunicación interniveles.

Vélez JM, García R, Pina E, Morales C, Escalera C, Ortega A, et al. Eficacia de una estrategia para mejorar los indicadores de calidad del Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus 2 en el Centro Avanzado de Diabetes Macarena. Rev Aten Primaria. 2019; 51(1): 18-23.