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No toda la culpa fue mía…

Un paciente, recién jubilado, de 62 años, acudió a la consulta comentando de una forma extraña (jocosamente) que dos años antes había abandonado a su mujer y sus dos hijas para ir a vivir su vida. Quería viajar a Alaska pero nunca había billetes (según él) 

 

Acudía para vacunarse porque ahora quería viajar a Nairobi. Antes de mandarle a Sanidad le hice hablar más tiempo y observé que ocasionalmente se mostraba como ausente, indiferente. Mostraba una lentitud en la ideación y sobre todo refería desde hacía unos días, tras discutir con un amigo, ganas de llorar a ratos y de reír en otros. Le realicé varios test psicológicos y en todos se apreciaba cierto grado de desorientación temporoespacial. Tras convencerlo pude derivarlo al neurólogo con la presunción de síndrome demencial pero éste me lo devolvió con un informe en el que descartaba alteraciones somáticas con la recomendación de que lo dirigiera al psiquiatra. El paciente no llegó a ir a esta consulta porque a los dos días acudió al centro en paños menores, fumando un puro y comentando que tenía una cita conmigo. Le hice pasar a la consulta y le ofrecí una bata para cubrirse. Él comentó que se estaba entrenando para ir a África... El celador llamó a la policía municipal y en una ambulancia, sin apenas resistencia, lo logramos llevar a urgencias. Allí el psiquiatra de guardia apostó por un proceso somático, llamando al neurólogo. Éste practicó entonces un electroencefalograma, que puso de manifiesto un foco frontotemporal izquierdo. Posteriormente las pruebas de imagen confirmaron la existencia de un tumor vascularizado de 5x8 cm. Se intervino resultando ser un meningioma. La presencia en el centro de salud del paciente en calzoncillos aún es recordada.

Comentario del recopilador: Los pacientes pueden y tienen derecho a ser originales, pero cuando acuden en calzones la originalidad es casi siempre patológica. Este caso pone de manifiesto una máxima importante. «Toda psicosis aguda sin antecedentes previos, especialmente en un paciente maduro, debe considerarse de causa orgánica mientras no se demuestre lo contrario.» El neurólogo erró al remitir una nota con la expresión «sin patología orgánica significativa», ya que decir esto implica la realización de, además de una historia clínica, una analítica completa incluyendo B12 y fólico y una valoración toxicológica; un TAC o una RNM.

Extraído de: Algunos errores médicos propios y ajenos para aprender y meditar. Recopilador: M. Blasco Valle. Editado por GOPAr Grupo de Osteoporosis Aragón. Zaragoza

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  • Autor: Recopilador: Mariano Blasco Valle
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