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El remitente no pone título, pero es un caso muy desgraciado…

Estaba de médico de guardia en un centro rural. Una tarde trajeron a una joven de 21 años porque se había cortado las venas de las muñecas. Su esposo, con quien al parecer había reñido antes del incidente, estaba presente.

 Los dos rechazaron interconsulta o ayuda psiquiátrica concertada y me dijeron y repitieron que se trataba sólo de un malentendido, de un fogonazo y que ya se había normalizado la situación. Incluso la esposa pidió perdón al marido, que era guardia civil en activo. Las laceraciones eran eso, laceraciones simples y ni siquiera precisaron sutura. Tras desinfectarlas las cubrí con gasas y le facilité dos comprimidos de un sedante suave. En la hoja de alta recomendé visita a un centro de salud mental. Pasada una hora trajeron el cadáver de la joven con un disparo en el tórax que se había infligido con el arma reglamentaria de su marido.

Comentario: Quedé bastante tocado. Estuve de baja un mes y para mi consuelo el director médico del área me mandó este escrito.

«Estimado amigo y colega. Enterado del suceso referido en parte forense queremos comentarte nuestro apoyo por tu diligencia y buen hacer. Todos sabemos que es difícil manejar a un presunto suicida en la sala de urgencias, in­clusive en las mejores circunstancias y con un servicio psiquiátrico disponible. En las urgencias de un centro de salud rural el problema no puede tratarse de manera adecuada. Las medidas de la terapia del enfermo indicadas en estas situaciones no suelen aplicarse por la impo­sibilidad de predecir la conducta sub­secuente del consultor aunque las personas que ya han trazado planes o sustraído fármacos para suicidarse es­tán obviamente en gran peligro. Por ejemplo, en Estados Unidos se suicidan cer­ca de 25.000 personas al año y un número notable de estos suicidas han consultado recientemente a médicos o servicios de salud mental. El que un paciente incluido en la categoría de alto riesgo, una vez iden­tificado, deba ser internado en un servicio psiquiátrico apropiado, también dependerá de las relaciones sociales del enfermo (su familia y amigos) y de la disponibilidad de la supervisión adecuada del paciente ambulatorio y control en la comunidad. Si se duda entre ofrecer hospitalización psi­quiátrica o tratar de convencer al paciente para que se someta a observación, la decisión de internarlo debe analizarse no sólo como posible te­rapia, sino también como posibilidad de ganar tiempo, mientras se obtienen más datos, se consideran las opciones terapéuticas y se adopta un plan de acción. Cuando un paciente rechaza la ayuda psiquiátrica, el médico del ser­vicio de urgencias debe efectuar una evaluación psiquiátrica para determinar si el enfermo está en la cate­goría de alto riesgo. Si es así, podrá valerse de familiares, sacerdotes u otros miembros más accesibles del equipo de salud mental, como tra­bajadores sociales, para controlar la situación aguda en el servicio de urgencias. Tras lo que te comento queremos que sepas que cuentas con nuestro apoyo etc… etc…»

Guardo la carta. Iba a contestarle adecuadamente y en persona pero tengo dos hijos y una hipoteca. Le hubiera dicho que yo no estoy en Estados Unidos y que se podría ir a tomar… “viento fresco” No sé qué me ha marcado más, el episodio que sufrí o la misiva de consuelo. 

 

Extraído de: Algunos errores médicos propios y ajenos para aprender y meditar. Recopilador: M. Blasco Valle. Editado por GOPAr Grupo de Osteoporosis Aragón. Zaragoza 

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