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Me fue a pasar a mí (de cuando era residente de cirugía)

Recuerdo que esa tarde el adjunto se fue a “estudiar a su cuarto” Me llamaron porque un hombre de 23 años, tras una caída, se había golpeado con una barra de hierro en el hipocondrio izquierdo (hacía ya dos horas) Presentaba ahora dolor y pérdida de conciencia (lo habían recogido unos amigos) Al explorarlo aprecié una taquicardia de 120 latidos por minuto y ligera defensa muscular en el hipocondrio izquierdo, pero no aprecié hepatoesplenomegalia. 

Los datos de laboratorio fueron normales incluyendo un hematocrito del 42%. Tras esta valoración diagnostiqué un síndrome vasovagal postcontusión (no sé si lo había leído en algún libro pero tuve la osadía) Cuando ya iba a darle de alta apareció el adjunto (que ya se había levantado de estudiar) y tras tomarle el pulso, la tensión arterial y palparle el abdomen insistió en que el contusionado se quedara en observación y que se le solicitaran nuevos análisis en unas horas, lo cual me ofendió ligeramente. Seguimos atendiendo a otros pacientes. Ayudé a operar una apendicitis aguda y cuando íbamos a cenar sonó el busca para que acudiéramos a la unidad de hospitalización de urgencias. El hematocrito del contusionado era ahora del 26% y su estado había empeorado. El “jefe” solicitó una arteriografía esplénica (entonces esa solicitud era casi una odisea) y puso de manifiesto la existencia de hemorragia esplénica subcapsular. Finalmente se le practicó una esplenectomía.

Comentarios del remitente: La ruptura del bazo secundaria a un traumatismo discreto no es frecuente pero puede darse. La verdad es que pensé en esa posibilidad pero di excesiva importancia al hematocrito y al valor normal del recuento leucocitario. Por eso mi maestro y jefe mientras ligaba la arteria esplénica dejó escapar un elegante consejo “El descenso del hematocrito sólo se inicia en la mayoría de los casos después de varias horas, cuando interviene la hemodilución, pero la hipotensión que habíamos considerado postural y la aceleración del pulso suelen ser signos claros de hipovolemia. Yo siempre que veo un golpe en esta zona si hay contractura muscular local y tendencia a la hipotensión, suelo mantener en observación al paciente y repetirle los exámenes de laboratorio porque una vez ya se me murió uno. Luego siguió operando. ¡Gracias jefe! La verdad es que se merecía estudiar de cuando en cuando…
 

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  • Autor: Recopilador: Mariano Blasco Valle
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