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Remitido por un radiólogo que hace una crítica constructiva de su trabajo

Soy radiólogo en activo. El relato, reconstruido en este caso con la ayuda de su médico de AP, es de hace tiempo (sólo llevaba un año de adjunto) pero aprendí y aún me sigue enseñando. Todo comenzó porque un paciente, un hombre de 58 años, acudió a la consulta con vómitos y mareos llamando la atención que se cubriera un ojo mientras se le exploraba.

 

Al preguntarle la razón respondió que veía doble desde hacía una semana. El médico de AP lo remitió a urgencias para investigación de diplopía pero fue «devuelto» al centro de salud para que fuera derivado al servicio de neurología al no considerarse una urgencia. Tras dos meses de peregrinar desde oftalmología a neurología se le diagnosticó un proceso expansivo situado en la proximidad del cerebe¬lo y se sospechó que era una metástasis. Durante el estudio solicitaron varias radiografías y cuando informé la de tórax se veía, sobre todo en la lateral, una sombra redonda del tamaño de una ciruela en la zona del campo pul¬monar inferior izquierdo. Dado que el paciente constaba en mis archivos por haber estado en control por tuberculosis pulmonar valoré anteriores radiografías y observé que el actual ha¬llazgo se po¬día haber reconocido en una placa obteni¬da hacía dos años. En aquella fecha la lesión era aún de tamaño reducido y difí¬cil de ver pero tal vez una actitud de evaluación sin la solicitud rutinaria de «control de tuberculosis pulmonar» podría haberla hecho más evidente. La broncoscopia y la biopsia subsiguientes aportaron el diagnóstico de adenocar¬cinoma pulmonar y, en efecto, la masa intracraneal se asoció a metástasis.

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