Riesgo cardiovascular y biomarcadores en el diagnóstico del síndrome coronario agudo en urgencias

  • Para su diagnóstico en urgencias, el síndrome coronario agudo requiere, además del resultado de la troponina, una evaluación clínica completa de factores de riesgo cardiovascular, características del dolor y hallazgos electrocardiográficos.
  • La interpretación inadecuada de las troponinas ultrasensibles lleva al paciente a riesgos innecesarios a causa de la práctica de estudios como el cateterismo cardiaco.
  • El grupo de pacientes con una enfermedad coronaria angiográficamente significativa fue más frecuente en aquellos con tres o más factores de riesgo cardiovascular en presencia de un biomarcador positivo.

El médico que trabaja en el servicio de urgencias tiene el reto de identificar con exactitud a los pacientes con un dolor torácico de riesgo vital, y cuáles de ellos serían susceptibles de recibir tratamiento ambulatorio. No hay una prueba perfecta que tenga la mejor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, por lo que es vital el juicio clínico para determinar la probabilidad de isquemia miocárdica y la estratificación del riesgo de muerte o infarto no fatal a corto plazo.

Por ello, los autores del artículo que se comenta exponen que con el paso del tiempo los biomarcadores en cardiología han presentado una evolución significativa. Las pruebas iniciales no tenían un rendimiento operativo adecuado, por lo que evolucionaron a pruebas que incrementaban su sensibilidad y que obligaron al médico a realizar un estudio juicioso basado en una historia clínica completa y una estratificación mediante escalas de riesgo clínico, aumentándose así la probabilidad de que el resultado del biomarcador concordara con el diagnóstico efectuado de forma clínica. En la actualidad se dispone de la troponina ultrasensible, que si bien no es el biomarcador que cumple las características ideales, permite realizar un diagnóstico más temprano. Por consiguiente, su uso es universal y así se ha postulado en las guías tanto para el diagnóstico como para la estratificación del riesgo de mortalidad en el síndrome coronario agudo (SCA).

Así, los autores realizaron un estudio descriptivo trasversal en el que se incluyó a los pacientes que ingresaron por dolor torácico en el servicio de urgencias y recibieron diagnóstico de presunción de SCA sin elevación del segmento ST, desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 diciembre de 2014. El diagnóstico de SCA se basó en la presencia de dolor torácico asociado a cambios electrocardiográficos y a la elevación o no de biomarcadores.

Durante el periodo de estudio recolectaron información de 411 pacientes con presunto diagnóstico de SCA sin elevación del segmento ST que acudieron al servicio de urgencias, y a pesar de que el dolor torácico fue habitual en más de la mitad de los pacientes, el valor de troponina no cumplió los criterios de positividad en quienes no se documentaron lesiones angiográficamente significativas en el cateterismo cardiaco.

Los autores concluyen que el número de pacientes con una enfermedad coronaria angiográficamente significativa fue mayor entre los que presentaban la combinación de tres o más factores de riesgo cardiovascular en presencia de un biomarcador positivo.

Silva L, Sosa O, Mahecha J, Polanco J, Guechá A, Horta K, et al. Caracterización de los pacientes con diagnóstico presuntivo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST que asisten a un servicio de urgencias. Rev Colomb Cardiol. 2018; 25(4): 243-248.

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