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Enfermería de triaje en un centro de salud y alivio en las visitas médicas

-La consulta de enfermería de triaje evita el 41% de las visitas médicas excedentes del día.

-Con la adopción de esa medida los profesionales perciben una reducción de la carga de trabajo.

-Para los colectivos médico y enfermero ha sido emocionalmente estabilizador la figura de la enfermería de triaje.

Los autores de este artículo encontraron en la bibliografía diversas propuestas para intentar disminuir el exceso de demanda asistencial: equilibrar la oferta y la demanda, desatascar la demora puntual, dar cita para el mismo día sistemáticamente, tener un plan de contención para los picos de demanda, disminuir la demanda (prestando la atención el propio médico y maximizando la capacidad resolutiva) o aumentar el tiempo disponible para los médicos eliminando las tareas administrativas. Sin embargo, los autores optaron por aumentar el tiempo disponible para visitas del mismo día y usar un filtro con capacidad resolutiva. Se plantearon como objetivo valorar la capacidad resolutiva de un circuito destinado a gestionar la demanda inmediata de los pacientes cuando su médico está ausente del centro o tiene la agenda completa, así como valorar la percepción de mejora y el grado de satisfacción de los profesionales del centro con la instauración del nuevo circuito.

Se implementaron dos medidas simultáneamente: cambiar la estructura de la agenda disminuyendo las visitas de cita previa de la agenda de los médicos hasta un 10-20%, y dejando el resto de visitas como visitas del día, y crear un circuito para gestionar la demanda de los pacientes en caso de que su médico esté ausente o tenga la agenda completa. Entran a formar parte de este circuito un profesional de enfermería, que realiza el triaje, y un médico de guardia. El médico de guardia dispone de una unidad básica asistencial propia (conjunto de enfermería y médico por cupo de pacientes), pero ese día sólo tenía una hora de consulta con cita previa. El resto de la agenda quedaba disponible para atender la demanda urgente del centro.

El circuito parte de dos posibles situaciones: que el médico esté ausente o que tenga la agenda completa. La valoración la debe realizar enfermería, de tener la agenda disponible, o enfermería de triaje en caso contrario. Los profesionales de enfermería de triaje fueron contratados y formados para esta labor; debían valorar a los pacientes que solicitaban atención médica inmediata y determinar si remitirlos al médico de guardia, darles cita con su médico (forzando la visita el mismo día o programándola para otro día) o resolver su problema de salud según las guías de intervención de enfermería. Este circuito, además de garantizar la atención de todos los pacientes que contactan con el centro de salud solicitando una visita médica para el mismo día, permite disminuir la sobrecarga de trabajo del personal facultativo.

Para valorar la percepción de mejora tras la aplicación de las nuevas medidas, se realizó una encuesta a todos los estamentos profesionales del centro de salud. Se observó que la consulta de enfermería de triaje evitaba un 41% de las visitas médicas excedentes del día.

Al principio los autores pensaban que tal vez lo único que se podría conseguir con estas medidas sería trasladar el trabajo de un día a otro. Sin embargo, la respuesta satisfactoria de todos los profesionales implicados en la iniciativa les hizo ver que no era así. A los facultativos les resultó gratificante porque les evitaba la angustia de que se desbordara su agenda de pacientes, así como no tener que asumir las tareas de médico de guardia. Además, se resolvió la sobrepresión que existía, ya que con esta organización siempre se cuenta con una salida ágil y no forzada para ubicar la demanda. Menos favorable fue la valoración por parte del personal de enfermería, que son los únicos que tienen garantizado en el circuito un límite de pacientes al día. Hay que tener en cuenta que más del 40% de ellos no participaban en el circuito previo, por lo que la nueva medida ha conllevado un aumento de trabajo.

Dados los buenos resultados obtenidos, y mientras se mantengan las mismas condiciones de demanda asistencial, los autores piensan mantener este nuevo circuito, monitorizándolo y evaluándolo periódicamente. 

Rafols A, Sieira M, De Ciurana M, Franco P, Font P, Torrent S. Gestión de la demanda de urgencias: ¡Quiero que el médico me vea ahora! ¿Cómo lo hacemos? SEMERGEN. 2010; 36(10): 562-565.

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