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Dolor agudo en emergencias prehospitalarias en Francia

- El dolor debe ser considerado el quinto signo vital, y es un síntoma muy frecuente en la medicina de urgencias.

- En caso de emergencia, una proporción elevada de pacientes sufren dolor agudo de intenso a grave.

- El tratamiento para el alivio del dolor fue especialmente inadecuado en los pacientes que habían sufrido un traumatismo y en las mujeres que presentaban una urgencia ginecológica u obstétrica.

El dolor agudo es una causa habitual de visita a los servicios de urgencia y de avisos de emergencias; de hecho, la prevalencia del dolor en los servicios de urgencias se sitúa en el 60-80%, catalogándose en la mitad de los casos como dolor intenso. Más del 80% de los pacientes que presentan dolor justifican su asistencia a urgencias precisamente por este problema. No obstante, y pese a la existencia de directrices de consenso para el tratamiento del dolor en la medicina de urgencias, las estrategias terapéuticas aplicadas en estos casos a menudo son inadecuadas y de difícil individualización.

Los autores de este trabajo, para quienes el dolor debe ser considerado el quinto signo vital, realizaron entre el 1 de enero y el 30 de noviembre de 2007 un estudio de cohortes prospectivo con participación de unidades móviles que operan las 24 horas del día (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation), pertenecientes a los servicios de emergencias (Service d'Aide Médical d'Urgence [SAMU 93]) correspondientes a un gran suburbio del norte de París (Seine-Saint-Denis), que abarca una población de más de 1.380.000 personas. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia prehospitalaria del dolor e identificar los factores asociados a un tratamiento insuficiente. La prevalencia global de dolor observada en 2.279 pacientes fue del 42%; en el 64% de los casos el dolor fue calificado como intenso o grave, lo que representa una tasa de prevalencia del 26%. Su tratamiento fue inadecuado, dado que sólo uno de cada dos pacientes (51%) experimentó un alivio del dolor. La mitad de los pacientes recibieron una dosis de paracetamol inferior a 14 mg/kg, es decir, menor que la dosis recomendada de 15 mg/kg. La dosis media total de morfina fue baja (0,12 ± 0,07 mg/kg). Para aliviar el dolor en un paciente con dolor grave (puntuación superior a 7 en una escala sobre 10) se requirió una dosis media de morfina de 0,16 mg/kg, pero los pacientes que sufrieron un traumatismo necesitaron una dosis significativamente mayor (0,17 ± 0,12 mg/kg) que los pacientes con dolor abdominal (0,15 ± 0,09 mg/kg). El dolor no se redujo de manera significativamente superior en los pacientes tratados en comparación con los no tratados (coeficiente de posibilidades de 1,8; intervalo de confianza del 95%: 0,7-4,6; p= 0,6). El tratamiento para el alivio del dolor fue especialmente inadecuado en los pacientes con un traumatismo y en las mujeres con una urgencia ginecológica u obstétrica, que a menudo sufren dolor grave.

En resumen, un 42% de los pacientes presentó dolor en el contexto de la medicina de emergencias prehospitalarias, con grandes variaciones en función de su origen. Únicamente uno de cada dos pacientes experimentó un alivio evidente.

Galinski M, Ruscev M, González G, Kavas J, Ameur L, Biens L, et al. Prevalencia y tratamiento del dolor agudo en medicina de emergencias prehospitalaria. Prehospital Emergency Care (edición española). 2010; 3(3): 137-145.

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