Una forma de seguir el tratamiento con bifosfonatos en pacientes con fractura previa

  • Existe un claro incumplimiento terapéutico y muchos abandonos en los pacientes tratados con bisfosfonatos tras una fractura previa osteoporótica.
  • Un nuevo modelo logra que la tasa de cumplimiento del tratamiento de prevención de fracturas aumente hasta 4 veces.

Debido al envejecimiento poblacional, las fracturas osteoporóticas están aumentando. En nuestro país se puede considerar una prevalencia actual de osteoporosis del 32% en mujeres de más de 50 años y de hasta un 52% en mayores de 70. En términos de costes, un estudio estimó que la fractura de cadera supone en los 5 años siguientes un coste de 36.929 dólares para las mujeres y de 39.479 dólares para los hombres. Es evidente que ante estas cifras deberían instaurarse programas de prevención de fracturas. Se considera que es rentable la prevención de fracturas en pacientes que ya han sufrido una previamente; sin embargo, menos del 20% de los pacientes fracturados reciben tratamiento con bisfosfonatos. A este problema hay que añadir el incumplimiento del tratamiento farmacológico junto con una elevada tasa de abandonos, por lo que sería recomendable instaurar programas de detección y estudio de los pacientes que han sufrido fracturas, elaborar recomendaciones y practicar un seguimiento, sin olvidar una adecuada coordinación entre la asistencia primaria y la especializada.

En este sentido, los autores del presente estudio intentaron evaluar la influencia de la implantación de un programa para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas sobre la prescripción de bisfosfonatos y la persistencia del tratamiento a corto plazo. Para ello, llevaron a cabo un estudio observacional en Gran Canaria que incluía la formación de los médicos de atención primaria en osteoporosis, densitometría ósea, educación del paciente por parte de la enfermera, derivación a la atención primaria o especializada (en caso de fracturas múltiples) y seguimiento y comprobación del medicamento prescrito. Finalmente, incluyeron en el estudio a 330 pacientes, de los que el 77% eran mujeres con una media de edad de 71 años. Tan sólo seguían tratamiento de bisfosfonatos el 13% de los pacientes. Tras la visita basal, los participantes en el estudio prescribieron bisfosfonatos a un 67% de los pacientes. El resto de ellos no recibió medicación por no presentar riesgo elevado de fracturas, aunque se les recomendó una ingestión adecuada de calcio y vitamina D. En el seguimiento a los 3 meses pudieron comprobar que de los 169 pacientes a los que se les prescribió medicación, 133 (78%) continuaban realizando el tratamiento médico.

Los autores concluyen que este programa de prevención secundaria de fracturas coordinado por el servicio de reumatología consigue que el número de pacientes que inicia el tratamiento con bisfosfonatos se multiplique por 4 en comparación con la visita basal. 

Naranjo J, Ojeda S, Bilbao A, et al. Resultados de un modelo de prevención secundaria de fractura osteoporótica coordinado por reumatología centrado en la enfermera y el médico de atención primaria. Reumatol Clin. 2014; 10(5): 299-303.

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Médico de Familia

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