Uso excesivo de fármacos en la prevención de fracturas

- La prescripción de fármacos para la prevención de fracturas ha de realizarse según las guías de práctica clínica.
- Existe un elevado porcentaje de mujeres posmenopáusicas que son tratadas de forma innecesaria.
- Los médicos de familia prescriben estos fármacos de forma muy racional.

La osteoporosis es la enfermedad ósea metabólica de mayor prevalencia; se estima que afecta hasta al 35% de las mujeres españolas mayores de 50 años y al 52% de las mayores de 70 años, lo que representa un riesgo de fracturas del 20% para la columna, del 18% para la cadera y del 15% para la muñeca. El programa FRAX calcula el riesgo de sufrir fracturas a partir de los 50 años, tanto en hombres como en mujeres, basándose en una serie de factores de riesgo. Existen evidencias científicas sobre la conveniencia o no de prescribir fármacos, e indican que la mayoría de mujeres de 50-60 años con osteopenia no los requieren. No obstante, se continúan prescribiendo fármacos en exceso para la prevención primaria de fracturas, lo que conlleva un gasto superfluo de recursos y una exposición innecesaria a los efectos secundarios: osteonecrosis mandibular, fibrilación auricular, fracturas de bajo impacto subtrocantéreas de diáfisis femoral, trastornos digestivos, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, etc. En este sentido, los autores del estudio que se comenta se plantearon como objetivo principal estimar el porcentaje excesivo del uso de fármacos (bisfosfonatos, raloxifeno y ranelato de estroncio) en la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas de entre 50 y 70 años de edad, prescripción no ajustada a las guías de práctica clínica. Igualmente, estimaron la preferencia por los distintos fármacos y las diferencias de prescripción entre la atención primaria y la especializada.

Para ello llevaron a cabo un estudio descriptivo y transversal en un centro de salud urbano de Vitoria, entre julio y noviembre de 2011; la población de estudio fueron mujeres de 50-70 años de edad que en 2010 habían tomado fármacos para la prevención de fracturas. Los autores seleccionaron a 246 mujeres, en las que se determinó si el tratamiento estaba indicado o no según las recomendaciones de las guías de práctica clínica (ESCEO, NAMS y NOF). Los datos sobre las participantes, como los antecedentes de fracturas, el número de exploraciones densitométricas y su resultado, el fármaco prescrito y el médico prescriptor, se extrajeron de las historias clínicas informatizadas Osabide y Global Clinic. En 72 casos se realizaron entrevistas para completar la información. Los resultados fueron que en el 27,6% (n= 68) de los casos el tratamiento farmacológico no estaba indicado, en gran parte por un diagnóstico de osteopenia y baja probabilidad de fractura según el programa FRAX. En 178 pacientes estaba indicado el tratamiento, basándose en el resultado densitométrico: osteoporosis. Las diferencias de prescripción según el ámbito fueron estadísticamente significativas: el 91,5% de los médicos de familia prescribían correctamente los fármacos, frente al 78% de los reumatólogos, el 69,6% de los ginecólogos y tan sólo el 41,5% de los traumatólogos. En cuanto al fármaco empleado, el de mayor uso fue el risedronato (el más prescrito por reumatólogos y traumatólogos), seguido por el alendronato (el preferido por los médicos de familia). Los ginecólogos preferían utilizar raloxifeno. 

Los autores concluyen el artículo afirmando que es excesivo el número de mujeres tratadas sin una verdadera indicación y expuestas a efectos secundarios potencialmente graves; los médicos de familia son los prescriptores que mejor se adecuan al tratamiento farmacológico y utilizan estos fármacos de forma más racional.

Mendoza C, Sánchez–Garrido N, López A. Osteoporosis posmenopáusica; prevención primaria o medicación excesiva. Semergen. 2013; 39(3): 123-129.
 

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Médico de Familia

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