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Protocolo en osteoporosis. Un modelo para mejorar la eficiencia

La elevada prevalencia de la osteoporosis y sus consecuencias (fracturas) origina un gran gasto sanitario y económico. Por ello reviste suma importancia la gestión correcta de esta enfermedad en cuanto a su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, lo que implica, entre otros aspectos, una coordinación correcta entre la atención primaria y la especializada. 

La dificultad en el primer escalón asistencial estriba en la imposibilidad de realizar densitometrías, motivo por el cual el diagnóstico en atención primaria es eminentemente clínico. Justamente para poder racionalizar las solicitudes de densitometría, se planificó la elaboración de un protocolo conjunto entre los dos ámbitos. Así, los autores del estudio se propusieron como objetivo principal mejorar la gestión clínica de la osteoporosis mediante una intervención basada en la implantación y seguimiento de un protocolo de actuación para la indicación de las solicitudes de densitometría, en la adecuación del tratamiento y en su eficiencia. Secundariamente, se analizaron los resultados densitométricos obtenidos según la edad y los criterios de solicitud incluidos en el protocolo para una mejor adecuación de su indicación en atención primaria.

El estudio descriptivo y de intervención fue llevado a cabo en ocho centros de atención primaria en colaboración con el Hospital Mutua de Terrassa. El protocolo incluyó prioritariamente las recomendaciones de diagnóstico basadas en los criterios de la Organización Mundial de la Salud, la presencia de factores de riesgo indicativos para indicar la práctica de una densitometría, las recomendaciones terapéuticas y los indicadores de seguimiento que pudieran mejorar la eficiencia de la prescripción según las recomendaciones terapéuticas del protocolo. La evaluación se efectuó a partir de las densitometrías solicitadas por los médicos de familia durante el periodo comprendido entre el 1 de febrero de 2007 y el 31 de enero de 2008. Finalmente se recogieron 1.165 densitometrías, de las que 689 correspondían a pacientes posmenopáusicas. Para el seguimiento del protocolo se evaluaron 560 densitometrías correspondientes a pacientes con una edad media de 63,3 años. En relación con la indicación correcta de la prueba, 502 cumplían con lo señalado en el protocolo (89,6%). De las pacientes tratadas con fármacos antirresortivos, 43 con osteopenia y 167 con osteoporosis, el 83,7 y el 89,8%, respectivamente, cumplían las recomendaciones de tratamiento de primera elección que figuraban en las normas del protocolo. Aunque el número de pacientes tratadas era mayor que el año anterior (4,9%), se produjo un ahorro del 6,3%. El número total de densitometrías con osteopenia u osteoporosis ascendió a 442 (el 78,9%), y se hallaron diferencias estadísticamente significativas de los resultados en relación con el motivo de solicitud y edad.

La conclusión de los autores es categórica: la puesta en marcha del protocolo ha permitido gestionar de forma más eficiente el proceso clínico de osteoporosis en su ámbito.

 

Madridejos R, Tomás R, Llobet E, et al. Elaboración, implantación y seguimiento de un protocolo de osteoporosis posmenopaúsica: colaboración entre Atención Primaria y el Servicio de Reumatología. Reumatol Clin. 2010; 6(3): 128-133.

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Médico de Familia

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