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Tratamiento rehabilitador de la incontinencia fecal

- La incontinencia fecal se define como la pérdida involuntaria de heces sólidas y líquidas.
- Este trastorno repercute de forma importante en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen.
- En el impacto emocional que origina la incontinencia fecal influyen las características de la pérdida, la frecuencia y la cantidad.

La incontinencia fecal, según la International Consultation on Incontinence, podría definirse como la pérdida involuntaria de heces sólidas y líquidas siempre que esta pérdida represente un problema higiénico o social para la persona que la padece. Aunque la prevalencia de la patología no está clara, la incontinencia fecal altera notablemente la calidad de vida del paciente y muchas veces origina un encubrimiento de este problema. La eficacia del tratamiento conservador es un tema controvertido. Por este motivo, los autores del estudio se propusieron evaluar la eficacia de un plan de tratamiento conservador estandarizado en pacientes con incontinencia fecal.

Para ello llevaron a cabo un estudio prospectivo en el que incluyeron a 24 pacientes diagnosticados de incontinencia fecal. En la primera consulta se realizó una exploración física, que incluía examen de la columna lumbar, inspección del área genital para detectar la presencia de colpocele y/o cistocele, y tacto vaginal y/o rectal, valorando el balance muscular mediante la escala de Oxford. Las exploraciones complementarias fueron una ecografía endoanal y una manometría rectal. Se utilizaron la escala de Wexner y la escala de gravedad del Grupo Español de Motilidad Digestiva (GEMD). Todos los pacientes realizaron un programa de tratamiento, que incluyó normas educativas, ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y técnicas de biorretroalimentación sobre el esfínter anal con electroestimulación endoanal. Ninguno de los pacientes refirió aparición de efectos secundarios derivados del tratamiento. De los 24 pacientes valorados, el 79,2% eran mujeres. La edad media fue de 60,8 años. El 20,8% de los pacientes habían sufrido una neoplasia intestinal. En cuanto a los datos obtenidos en la ecografía, el 25% de los casos presentaban una rotura de alguno de los esfínteres anales y un 70,8% un adelgazamiento de los esfínteres. En cuanto a la manometría inicial, la media de la presión máxima basal fue de 36,37 mmHg y la media en la presión máxima en la contracción voluntaria fue de 82,25 mmHg. La puntuación media inicial en la escala de Wexner fue de 15,79, correspondiente a una incontinencia moderada-severa. Al comparar la puntuación obtenida en el balance muscular y los resultados de la escala Wexner, se observó una relación inversa moderada. Al analizar las respuestas de la escala de Wexner antes y después del tratamiento, se constató que en todos los apartados existían diferencias estadísticamente significativas. La media obtenida en la escala de Wexner tras el tratamiento fue de 7,95, correspondiente a una incontinencia leve. Cuando se analizaron las puntuaciones obtenidas en la escala de Wexner por los pacientes con rotura completa de esfínter y por los que sólo presentaban adelgazamiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Con estos resultados los autores concluyen que el tratamiento conservador combinado mejora la puntuación obtenida en la escala de Wexner en la incontinencia fecal moderada-severa, además de presentar mínimos efectos secundarios. Las pruebas complementarias son de utilidad para evaluar la incontinencia fecal, pero la evaluación clínica es fundamental para determinar la gravedad de esta patología y la afectación que produce en la vida del paciente.

Morata AB, Andreu MM. Tratamiento rehabilitador en la incontinencia fecal. Rehabilitación. 2012; 46: 263-270.
 

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