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Rehabilitación cardíaca en pacientes con diabetes mellitus

- Los pacientes con diabetes mellitus tipo II presentan un riesgo cardiovascular aumentado y es la principal causa de muerte.

- La presentación de la enfermedad cardiovascular suele manifestarse a edades más tempranas con respecto a las personas no diabéticas.

- La rehabilitación cardíaca ha sido reconocida como un componente integral del tratamiento de aquellos pacientes que han sufrido una complicación cardiovascular

Los pacientes con diabetes mellitus de tipo tipo II tienen un riesgo cardiovascular de dos a cuatro veces mayor a la población general; éste es la principal causa de muerte. La rehabilitación cardíaca ha sido reconocida como un componente integral del tratamiento para los pacientes que han sufrido una complicación cardiovascular. En los estudios publicados existen discrepancias en cuanto a la efectividad de estos programas entre los pacientes con diabetes de tipo tipo II respecto a los que no la padecen. Por este motivo, los autores del estudio se propusieron comparar los resultados en salud que obtienen estos pacientes frente a los no diabéticos que completan un programa de rehabilitación cardíaca.

Para ello realizaron un estudio casi experimental e incluyeron a 386 pacientes comparando los subgrupos de pacientes diabéticos frente a los no diabéticos. Las variables que se recogieron fueron: datos antropométricos, presencia de factores de riesgo cardiovascular previos a la complicación cardíaca (hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, hábito tabáquico, sedentarismo, antecedente familiar de enfermedad cardiovascular), motivo de ingreso y estudio bioquímico que incluía perfil lipídico y hemoglobina glicosilada en los pacientes diabéticos. Se practicó una prueba de esfuerzo a todos los pacientes limitada por síntomas utilizando el protocolo Bruce y se registró la capacidad de ejercicio alcanzado expresado en equivalentes metabólicos. Se registraron la posible aparición durante la realización de ejercicio físico de incidencias cardiológicas o de aparato locomotor. Los pacientes realizaron un programa de rehabilitación cardíaca basado en las guías de la American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Este incluía sesiones de ejercicio físico 2 o 3 veces en semana con una duración de 60 minutos y programa educativo con charlas grupales y consejos individualizados. El control de los factores de riesgo cardiovasculares se realizaba a través de las medidas higiénico-dietéticas y farmacológicas para alcanzar los objetivos establecidos en las guías de práctica clínica.

De los 386 pacientes valorados, el 21% eran diabéticos de tipo II. La edad media de la muestra era de 54,5 años y el 92% eran varones. Respecto a los factores de riesgo cardiovascular el más frecuente fue el sedentarismo en el 63% de la muestra seguido de dislipemia en el 56% de los pacientes. El motivo de ingreso más frecuente fue el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (57%). El grupo de los pacientes diabéticos presentó un mayor porcentaje de revascularización quirúrgica. Los pacientes diabéticos presentaban una menor capacidad funcional al inicio del programa. En cuanto a los resultados de la prueba de esfuerzo basal y final los autores encontraron una mejoría significativa en ambos grupos. Así mismo, se alcanzaron diferencias significativas en el colesterol-HDL. Por otro lado, no existieron diferencias en cuanto al índice de masa corporal, colesterol total o colesterol-LDL. Durante la práctica de ejercicio se registraron 10 incidencias cardiológicas, con un mayor porcentaje en el grupo de pacientes diabéticos, aunque ninguna complicación fue mortal.

Con estos resultados los autores concluyen que los pacientes con dibetes de tipo II presentan una mejoría similar con el programa de rehabilitación cardíaca respecto a los no diabéticos. El grupo de pacientes diabéticos presentó una mayor incidencia de eventos cardiológicos. Este hecho nos alerta a considerar este factor como predictivo de riesgo durante la realización de ejercicio físico.

Expósito J.A, Aguilera A, López A.M, y cols. Efectividad de la rehabilitación cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo II. Rehabilitación. 2012; 46: 295-302.

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