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Cribado de la disfagia en pacientes con ictus

- La presencia de disfagia o dificultades de la deglución es alta en los pacientes con ictus agudo.

- La disfagia comporta complicaciones como la desnutrición, deshidratación, neumonía e incluso la muerte del paciente.

- Los signos clínicos y un método de exploración específico ayudan a seleccionar a los pacientes tributarios de una prueba instrumentada confirmatoria.

La disfagia o las dificultades en la deglución están presentes en el 25-85% de los pacientes tras un ictus agudo. La presencia de disfagia condiciona complicaciones como la desnutrición, deshidratación, neumonía e, incluso, la muerte del paciente, a la vez que repercute en los costes sanitarios. Existen diferentes métodos de detección precoz o cribado de la disfagia que se basan en signos clínicos y métodos instrumentados. Por este motivo, los autores del estudio que se comenta se propusieron determinar la utilidad de la valoración de los signos clínicos, métodos y pruebas y evaluar su eficacia para detectar la broncoaspiración en la fase aguda y subaguda del ictus.

Para ello realizaron un estudio retrospectivo incluyendo a 79 pacientes con ictus agudos de menos de 3 semanas de evolución admitidos en un hospital para tratamiento de rehabilitación intensiva. Los métodos diagnósticos y de cribado utilizados fueron: signos clínicos de Daniels (reflejo tusígeno, reflejo nauseoso, disfonía, disartria, tos posdeglución o cambios en el tono de voz tras la ingestión); el método de exploración clínica de volumen-viscosidad (MECV-V) (recoge la alteración de los parámetros de seguridad, cambio de tono de voz, tos durante o tras la ingestión o desaturación superior al 3% respecto a la pulsioximetría basal) y la evaluación con videofluoroscopia (el paradigma para el estudio de los trastornos de la deglución). Por otro lado, se recogieron datos demográficos, variables clínicas y valoración funcional mediante el uso de la escala de Barthel. Para analizar la capacidad de cada método diagnóstico utilizado se calcularon los índices que determinan la fiabilidad diagnóstica de cualquier método, que en el caso del presente estudio fueron: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para estimar el valor global de los métodos diagnósticos se utilizaron el índice de exactitud o eficacia diagnóstica y la razón de probabilidad.

De la muestra analizada de 79 pacientes, el 76% eran varones con una edad media de 64,7 años. La valoración clínica se realizó a los 14,8 días del ictus, mientras que el tiempo transcurrido desde el ictus hasta la práctica de la videofluoroscopia fue de 23,1 días. Cuatro pacientes eran portadores de sonda nasogástrica y dos de sonda de gastrostomía. En la muestra del estudio, la prevalencia de disfagia fue del 52,6%. Del total de pacientes, constaban complicaciones respiratorias durante la fase aguda del ictus en el 17,7% de los pacientes y en el 3,7% en fase subaguda (durante el ingreso en el servicio de rehabilitación). El índice de Barthel al ingreso y tras el alta fue de 43,2 y 65,4, respectivamente. Tras el análisis de las variables recogidas, los datos clínicos para detectar disfagia grave (aspiración) obtuvieron una sensibilidad del 69% y una especificidad del 28,8%. El MECV-V detectó aspiración con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 13,6%. El valor predictivo negativo fue del 62,5 y 100% y la eficiencia diagnóstica del 0,38 y 0,44%, respectivamente.

Con estos resultados los autores concluyen que la asociación del MECV-V a parámetros clínicos constituye un buen método para el abordaje clínico de la población potencialmente disfágica, ayuda al diagnóstico y la nutrición y permite establecer la necesidad de aplicar pruebas instrumentadas.

Guillén-Solà A, Martínez-Orfila J, Boza R, et al. Cribado de la disfagia en el ictus: utilidad de los signos clínicos y el método de exploración clínica de volumen viscosidad en comparación con la videofluoroscopia. Rehabilitacion. 2011; 45: 292-300.

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