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Trastornos del sueño en niños TDAH y su repercusión en esta enfermedad

  • El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta aproximadamente al 5% de los niños y adolescentes.
  • Los problemas del sueño son comunes en estos pacientes.
  • Es importante evaluar el sueño en los niños que presentan síntomas sugestivos de TDAH.

El 58-92% de los padres/pacientes que acuden a consultas de neuropediatría refiere tener algún aspecto del sueño alterado. La prevalencia de trastornos del sueño en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se sitúa en el 25-55%. En un estudio australiano, el 62% de los niños con TDAH tenía problemas moderados o graves del sueño, y el 22% tomaba fármacos para dormir durante el periodo de observación de 1 semana. Los problemas de sueño pueden ser una característica intrínseca del TDAH o pueden tanto exacerbar como ser exacerbados por los síntomas de enfermedades comórbidas. Pueden provocar efectos adversos sobre la calidad de vida de los niños con TDAH y sus familias, y contribuir al desarrollo de ansiedad, depresión o trastorno negativista desafiante. Además, las alteraciones del sueño pueden provocar síntomas parecidos a los del TDAH, lo que podría conducir a un diagnóstico erróneo. Las relaciones se complican aún más por los posibles efectos secundarios sobre el sueño de los psicoestimulantes; sin embargo, en algunos casos pueden mejorarlo, al disminuir la inquietud.

La naturaleza recíproca de las relaciones entre el TDAH y el sueño puede reflejar la superposición de funciones entre las regiones neuroanatómicas del cerebro implicadas en la atención, la excitación y la regulación del sueño. Actualmente, las complejas interacciones multidireccionales entre problemas de sueño y TDAH siguen sin estar claras, a pesar de la amplia investigación al respecto. El objetivo del estudio de Chamoro et al. era proporcionar la información más actualizada sobre la evaluación y el manejo de los trastornos del sueño en niños diagnosticados de TDAH, preferentemente a partir de metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados de los últimos 5 años.

Los estudios evaluados por los autores incluían diferentes parámetros, como valoración del sueño, tanto de prevalencia como valoraciones objetivas y subjetivas del sueño, de alteración del sueño según el subtipo de TDAH, ritmos circadianos, trastornos respiratorios y del movimiento relacionados con el sueño, trastornos comórbidos producidos por los psicoestimulantes, tipos de tratamiento del insomnio etc.
Los autores concluyen que los problemas de sueño son frecuentes en los niños con TDAH, y suponen un impacto negativo sobre el rendimiento académico, el funcionamiento social, la salud en general y la calidad de vida familiar. Los problemas del sueño en niños con TDAH incluyen trastornos y alteraciones del sueño específicas debido a trastornos psiquiátricos comórbidos o la toma de medicamentos para el TDAH.

Los trastornos del sueño específicos de los niños con TDAH incluyen insomnio, trastornos respiratorios del sueño, síndrome de piernas inquietas, movimientos periódicos de las extremidades, trastornos del ritmo circadiano y parasomnias. Según las guías de práctica clínica, es necesario realizar una evaluación de las características del sueño en niños con TDAH antes del inicio del tratamiento farmacológico. Las características del sueño pueden medirse mediante métodos objetivos y subjetivos, y es necesaria una combinación de ambos para realizar una evaluación precisa.

La primera opción de tratamiento para los problemas del sueño incluye descartar diagnósticos diferenciales, dar pautas para una buena higiene del sueño, optimizar el tratamiento con estimulantes o el cambio de grupo terapéutico y la psicoterapia cognitivo-conductual. Si estas medidas no resultan eficaces, la farmacoterapia adyuvante sería una opción. La melatonina regula los trastornos del ritmo circadiano y el insomnio de conciliación en niños con TDAH. En caso de existir trastornos específicos, como síndrome de piernas inquietas o un movimiento periódico de las extremidades, los agentes dopaminérgicos pueden ser una opción, así como los suplementos de hierro si la ferritina es inferior a 35-50 ƒÊg/L. Si existen trastornos respiratorios asociados, la adenoamigdalectomía es un tratamiento quirúrgico que puede mejorar la sintomatología del TDAH y eliminar el trastorno del sueno asociado. Es importante examinar los trastornos del sueño en todos los niños que presentan síntomas sugestivos de TDAH, ya que pueden desempeñar un papel causal o exacerbar el cuadro clínico de esta afección. La correcta evaluación y el tratamiento de los trastornos del sueño aumentan la calidad de vida de la familia y el niño, además de disminuir la gravedad de los síntomas del TDAH.

Chamorro M, Lara J, Insa I, Espadas M, Alda-Díez J. Evaluación y tratamiento de los problemas de sueño en niños diagnosticados de trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Rev Neurol. 2017; 64(9): 413-421. Disponible en: https://es.scribd.com/document/347627481/tratamiento-problemas-de-sueno-en-tdah

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