alfasigma-7dm
Premios-Esteve


Efecto de la interacción clopidogrel-omeprazol en el reingreso hospitalario de pacientes por recidiva de síndrome coronario agudo: estudio de casos y controles

• Existe una interacción farmacocinética entre el clopidogrel y el omeprazol que podría hacer disminuir los niveles plasmáticos del clopidogrel activo.
• Los autores del estudio no han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre la recidiva por síndrome coronario agudo y el uso concomitante de clopidogrel y omeprazol.
• Sería prudente recomendar la administración de pantoprazol como alternativa.

El clopidogrel es un antiagregante plaquetario indicado en la reducción de episodios aterotrombóticos en pacientes con enfermedad arterial oclusiva crónica o con síndrome coronario agudo (SCA), incluidos el infarto agudo de miocardio y la angina inestable. Sin embargo, el uso de clopidogrel aumenta la incidencia de hemorragias gastrointestinales, que es mayor cuando se combina con el ácido acetilsalicílico. Por tanto, es común en la práctica clínica realizar protección gastrointestinal con inhibidores de la bomba de protones, entre ellos omeprazol, que se han mostrado más beneficiosos que los antagonistas de los receptores H2 para reducir el riesgo de sangrado.

Existe una interacción farmacocinética entre clopidogrel y omeprazol, lo que conlleva una disminución de la conversión del clopidogrel a su forma activa y, por tanto, de los niveles plasmáticos del clopidogrel activo, lo que se relaciona con un aumento del riesgo cardiovascular. En la actualidad esta interacción entre clopidogrel y omeprazol es un tema controvertido debido a las diferencias encontradas entre los distintos estudios.

El objetivo de los autores del presente estudio consistió en evaluar el efecto de esta interacción en el reingreso hospitalario de pacientes por recidiva de SCA. En este sentido, realizaron un estudio de casos y controles de una población de pacientes que precisaron ingreso hospitalario por SCA, que tuvieran historia previa de este síndrome, o se evidenciara la utilización de clopidogrel de forma ambulatoria. Los autores clasificaron como paciente-caso aquellos con: a) historia previa de SCA; b) con ingreso hospitalario por SCA, y c) que utilizaran ambulatoriamente clopidogrel entre el primer episodio de SCA y la recidiva hospitalaria. Igualmente, consideraron paciente-control aquellos con: a) historia previa de SCA; b) que su reingreso hospitalario no se debiera a una recidiva de SCA, y c) que utilizaran ambulatoriamente clopidogrel entre el primer episodio de SCA y el reingreso.

La exposición o no al factor de riesgo dependió del uso, ambulatorio o no, de omeprazol concomitante con clopidogrel. Asimismo, los autores valoraron el cumplimiento terapéutico a través del test de Morisky-Green. Los autores incluyeron, durante un periodo de seguimiento de 16 meses, un total de 126 pacientes (un 63,5% varones), el 40% de casos y el 60% de controles, con una edad media de 68,6 años.

Hubo una mayor proporción de infarto agudo de miocardio en los controles, y de accidentes isquémicos entre los casos. No se encontraron diferencias significativas en el uso de medicamentos entre los grupos de casos y controles, y en relación con el cumplimento terapéutico. Respecto al uso concomitante de clopidogrel y omeprazol, los autores no encontraron una relación estadísticamente significativa con el reingreso hospitalario a causa de SCA. El análisis de supervivencia tampoco mostró diferencias estadísticamente significativas entre los tiempos medios de los reingresos hospitalarios en ambos grupos comparados. Los autores finalmente no encontraron una diferencia significativa entre la recidiva por SCA y el uso concomitante de clopidogrel y omeprazol.

Como conclusión, los autores indican que la utilización conjunta de clopidogrel y omeprazol no aumenta de forma significativa el riesgo de reingreso hospitalario por recurrencia de este tipo de episodio coronario. Sin embargo, se muestran cautos al considerar la probabilidad de una pérdida de efectividad del clopidogrel, planteándose la necesidad de prescribir omeprazol, y en caso necesario sustituirlo por pantoprazol como alternativa.

Amriles P, Holguín H, Angulo N, Betancourth P, Ceballos M. 1.- Efecto de la interacción clopidogrel-omeprazol en el reingreso hospitalario de pacientes por recidiva de síndrome coronario agudo: estudio de casos y controles. Aten Primaria. 2014; 46(8): 426-432.

Valora este artículo
(1 Voto)
Efecto de la interacción clopidogrel-omeprazol en el reingreso hospitalario de pacientes por recidiva de síndrome coronario agudo: estudio de casos y controles - 5.0 out of 5 based on 1 vote

Deja un comentario

Siete Días Médicos es una web para profesionales sanitarios.
En ningún caso se publicarán ni se responderán consultas médicas realizadas por pacientes.

BOTON LOGO 7DMLa revista Siete Días Médicos y su web son un producto de Ediciones Mayo S.A. destinado a los profesionales de la atención primaria. Los contenidos de la revista y la web requieren de una formación especializada para su correcta interpretación. En ningún caso la información proporcionada por Siete Días Médicos reemplazará la relación de los profesionales médicos con los pacientes.

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

 

Comunidad