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Tratamiento antihipertensivo en octogenarios

• La prevalencia de hipertensión arterial en ancianos es elevada y su falta de control puede contribuir a un envejecimiento vascular precoz.
• El estudio HYVET demostró los beneficios del tratamiento antihipertensivo en pacientes octogenarios.
• El sexo masculino y el ácido úrico se muestran como predictores de mortalidad en pacientes ancianos hipertensos.

Con la edad se produce un incremento lineal y continuo de las cifras de presión arterial sistólica, lo que parece ser la manifestación tanto de un proceso de envejecimiento como de factores relacionados con el estilo de vida y la predisposición genética. El incremento de la presión de pulso relacionado con la edad no sólo refleja un proceso fisiológico, sino que también es consecuencia de procesos sobreañadidos que producen un envejecimiento vascular patológico.

Los autores del presente estudio se plantearon como objetivo analizar, en una cohorte de ancianos diagnosticados de hipertensión arterial y con un periodo de seguimiento de 6 años, la mortalidad y sus causas, así como los factores que se muestran como predictores de mortalidad. Reclutaron a una cohorte de 66 ancianos, de una edad media de 82 años, diagnosticados de hipertensión arterial y realizaron un seguimiento prospectivo durante un periodo de 6 años. Las causas de mortalidad las recogieron de la historia clínica si fallecían en el hospital, del personal sanitario de los centros si fallecían en residencias, o a través del médico de atención primaria y familiares si lo hacían en el domicilio.

Durante el seguimiento murieron 44 pacientes, el 66,6% de la muestra. Los autores no encontraron diferencias significativas respecto a la evolución de la glucemia, la función renal y los lípidos con el paso del tiempo entre los ancianos que fallecieron y los que no. Al analizar la evolución de los tratamientos, observaron que los ARA II habían sido menos utilizados entre los fallecidos que entre los supervivientes. Los diuréticos eran los fármacos que más se emplearon, y los betabloqueadores los que menos. Además, los autores no hallaron diferencias significativas en el grado de control de las cifras de presión arterial al comparar entre los dos grupos de ancianos.

El estudio HYVET ha demostrado, según sus autores, los beneficios en octogenarios de la terapia antihipertensiva (indapamida con o sin perindopril) en la reducción del riesgo de morbimortalidad a los 2 años de tratamiento, además de la disminución en la incidencia de deterioro cognitivo y de fracturas. En este trabajo, señalan también los autores, la mortalidad fue superior al 60%, siendo el deterioro progresivo del estado general y las infecciones las principales causas de fallecimiento. El sexo masculino y los niveles de ácido úrico en el periodo basal fueron los principales factores predictores de mortalidad.

Con el envejecimiento se produce un incremento en la presión de pulso y de la presión arterial sistólica, como consecuencia de la disfunción endotelial y de la hipertrofia de las células vasculares. Recientemente, se está considerando el ácido úrico como un marcador de disfunción endotelial. Una limitación del estudio es que no se registró si los pacientes recibían tratamiento con alopurinol en el periodo basal. 

Heras M, Fernández-Reyes MJ, Guerrero MT. Mortalidad global en ancianos con hipertensión arterial: seguimiento prospectivo durante 6 años. Hipertensión y Riesgo Vascular. 2014; 31(1): 3-6.

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