alfasigma-7dm
Premios-Esteve


Enfermedad renal y riesgo cardiovascular

• Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares y de muerte.
• Los factores implicados como predictores independientes son los clásicos: sexo masculino, diabetes, grado de insuficiencia renal y antecedentes cardiovasculares.
• La distribución de las complicaciones cardiovasculares aumenta con el estadio de la enfermedad renal.

La enfermedad renal crónica implica un mayor riesgo de padecer cualquier complicación cardiovascular así como una mayor mortalidad, riesgo que aumenta según el grado de insuficiencia renal. Influyen distintas circunstancias como son la inflamación, la uremia, la malnutrición o la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la dislipemia, la vasculopatía periférica o la historia de enfermedad cardiovascular asociada. Existe un interés creciente por identificar marcadores que nos permitan distinguir a pacientes con enfermedad renal crónica y un mayor riesgo cardiovascular, para lo que se han propuesto diferentes biomarcadores cardiacos como las troponinas o los péptidos natriuréticos. Se sabe que la elevación asintomática de estos marcadores condiciona un peor pronóstico cardiovascular y global en pacientes con enfermedad renal crónica, aunque ello parece ser más debido al daño miocárdico silente que al deterioro de la función renal. Otros marcadores que se han asociado, como la uricemia, algunas citocinas, las interleucinas o las adiponectinas, han demostrado tener un valor predictivo en numerosos estudios, pero no están incluidos en la práctica clínica habitual. Son por tanto los factores clásicos los que siguen siendo el pilar para estratificar el riesgo cardiovascular de los pacientes con enfermedad renal crónica. La proteinuria, las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, la anemia o los trastornos electrolíticos son factores intrínsecos de la propia enfermedad renal que se asocian a un mayor número de complicaciones.

El presente es un estudio prospectivo sobre 218 pacientes con enfermedad renal crónica estable; un 62% eran varones y de 69 años de promedio. Los autores recogieron datos sobre los antecedentes personales de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular, además de datos analíticos de marcadores cardiacos (troponina, péptido natriurético cerebral [BNP]), de enfermedad renal (creatinina, albuminuria), inflamatorios-nutricionales (ferritina, fibrinógeno, proteína C reactiva [PCR], albúmina) y de metabolismo fosfocálcico (hormona paratiroidea [PTH], calcio, fósforo, vitamina D), y otras variables como insulina, homocisteína y hemoglobina. Para el estudio se definió la dislipemia según los criterios del ATP III, la hipertensión arterial según los criterios del séptimo informe del Joint National Committee, y la progresión según el reciente documento de consenso sobre la enfermedad renal crónica. Según el filtrado glomerular estimado de acuerdo con los criterios del grupo CKD-EPI, los investigadores dividieron a los pacientes en estadios en concordancia con la clasificación de las guías K/DOQI. Durante el seguimiento (mediana de 38 meses) los autores recogieron las complicaciones cardiovasculares (mortales y no mortales), además de los fallecimientos por otras causas, y definieron una variable combinada para todos ellos que denominaron complicación final. Para comprobar los factores que se asociaban a esta última realizaron un análisis univariante, y para comprobar los factores predictores independientes realizaron un análisis multivariante. Todo ello utilizando la base de datos SPSS, versión 16, para el análisis estadístico. Durante el seguimiento, el 17% de los pacientes padeció una complicación cardiovascular y el 6% falleció por otra causa.

Los factores que se asociaron a padecer la complicación final (cardiovascular o no) incluían ser varón, ser fumador activo, padecer diabetes mellitus, tener una presión arterial diastólica baja, tener antecedentes cardiovasculares, un menor filtrado glomerular, un índice albúmina/creatinina en orina superior a 1.000 mg/g, niveles de troponina T superiores a 0,01 ng/dL, niveles de BNP superiores a 34 pg/mL, niveles de PCR superiores a 2,7 ng/dL y niveles de hemoglobina menores. El sexo masculino demostró ser un factor independiente de complicaciones cardiovasculares y mortalidad, pero no así la edad. El tabaco, que se asociaba a padecer una complicación, perdía su capacidad predictiva independiente posiblemente debido a que la mayoría de los fumadores tenían antecedentes cardiovasculares. El factor que más contribuyó a aumentar la relación entre la enfermedad renal y las complicaciones cardiovasculares probablemente fue la disfunción endotelial. Las troponinas y los péptidos natriuréticos estaban elevados en los pacientes con enfermedad renal crónica, aunque este aumento no parece relacionado con el deterioro del filtrado renal sino que obedece al daño miocárdico silente o a la sobrecarga de volumen. Por tanto, no son factores predictores independientes. Por otro lado, aunque la proteinuria evidenció estar asociada a complicaciones cardiovasculares, no se ha podido demostrar que sea un factor predictor independiente. Finalmente, la diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular que por sí solo condiciona un riesgo aumentado de padecer complicaciones cardiovasculares.

Quiroga B, Verdalles Ú, Reque J, García de Vinuesa S, Goicoechea M, Luño J. Eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con enfermedad renal (estadios I a IV). Nefrologia. 2013; 33(4): 539-545.

Valora este artículo
(0 votos)

Deja un comentario

Siete Días Médicos es una web para profesionales sanitarios.
En ningún caso se publicarán ni se responderán consultas médicas realizadas por pacientes.

BOTON LOGO 7DMLa revista Siete Días Médicos y su web son un producto de Ediciones Mayo S.A. destinado a los profesionales de la atención primaria. Los contenidos de la revista y la web requieren de una formación especializada para su correcta interpretación. En ningún caso la información proporcionada por Siete Días Médicos reemplazará la relación de los profesionales médicos con los pacientes.

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

 

Comunidad