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Identificación de pacientes que pueden desarrollar hipertensión

- El desarrollo de hipertensión arterial es un proceso crónico y multifactorial que suele ir precedido de valores de presión arterial ligeramente elevados en los años anteriores a la aparición de hipertensión arterial.

- Las medidas preventivas dirigidas a identificar a los sujetos con mayor probabilidad de desarrollar este factor de riesgo pueden tener un gran impacto en las políticas de salud, educación y gestión de recursos.

- La ganancia de peso y la hipertrigliceridemia son variables independientes asociadas al desarrollo de hipertensión en varones sin enfermedad cardiovascular.

Las medidas preventivas dirigidas a disminuir la aparición de nuevos casos de hipertensión arterial (HTA), así como a mejorar el control de la presión arterial (PA), son fundamentales en el ámbito de la prevención cardiovascular. Las directrices americanas del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA(JNC-7), de 2003, definieron la categoría de prehipertensión para valores de 120-139 mmHg de PA sistólica o 80-89 mmHg de PA diastólica. La Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión, en sus guías de 2007, mantuvieron su clasificación previa de PA normal ante unos valores de 120-129/80-84 mmHg y PA normal-alta con unas cifras de 130-139/85-89 mmHg. Algunos estudios epidemiológicos han demostrado que cerca del 30% de la población puede ser diagnosticada de prehipertensión, y que en el 50% de los casos a los 2 años se produce la progresión a HTA. Además, la prehipertensión es en sí misma un factor independiente para presentar episodios cardiovasculares, en comparación con la normotensión.

Los autores del presente estudio analizaron la evolución de los valores de PA para intentar determinar la tasa de progresión a HTA y elaborar una escala que permitiera estimar el riesgo de dicha progresión; para ello recogieron información procedentes de las revisiones de salud realizadas a los trabajadores de una factoría durante los años 2000 y 2007. En el estudio incluyeron a varones de entre 20 y 70 años de edad que hubieran realizado como mínimo dos revisiones. El análisis estadístico para la predicción de progresión de PA se efectuó mediante regresión logística binaria para predecir la probabilidad individual de pasar de una PA en límites de normalidad a HTA en los 7 años siguientes.

Los autores constataron que el 54% de los sujetos clasificados como normotensos al inicio del estudio presentaban un incremento de la PA al final del seguimiento que permitía diagnosticarlos de HTA. Identificaron la edad, los antecedentes familiares de HTA, el sobrepeso/obesidad, los valores de glucemia >100 mg/dL, los valores de triglicéridos >150 mg/dL y la hiperuricemia como factores asociados a la progresión de una PA normal a HTA, considerando que este modelo pronóstico tenía un valor predictivo positivo del 78,1% y un valor predictivo negativo del 85,4%.

Los sujetos que desarrollaron HTA partían de una situación menos favorable en cuanto a perfil de riesgo metabólico y/o cardiovascular; cuando los pacientes ya son diagnosticados de HTA, suelen presentar características clínicas claramente diferenciadas respecto a los normotensos, como mayor prevalencia de diabetes, obesidad o afectación vascular.

Tanto la ganancia de peso como su exceso al inicio del estudio conllevan un riesgo importante y significativo para el desarrollo de HTA, y el cociente triglicéridos/colesterol HDL es significativamente diferente según las diversas categorías de PA, siendo más elevado en los sujetos con unos valores de PA más altos. Este cociente se ha relacionado con la resistencia insulínica, y es uno de los principales predictores de un primer infarto agudo en varones jóvenes. Los sujetos que desarrollaron HTA durante el seguimiento presentaban basalmente una alta prevalencia de prehipertensión (47,5%), según la clasificación del JNC-7.

La falta de control sobre la utilización de medidas no farmacológicas para controlar la PA y la no inclusión de mujeres en la población de estudio constituyen dos claras limitaciones de este trabajo.

Andrés E, Cordero A, León M, Alcalde V, Laclaustra M, Casasnovas J, en representación de los investigadores del estudio MESYAS. Escala para la predicción de la aparición de hipertensión arterial en población activa masculina. Med Clin (Barc). 2013; 140(11): 487-492.

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