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Riesgo cardiovascular en españoles y en angloescandinavos

Las intervenciones sanitarias deben priorizarse sobre la base del conocimiento del impacto de cada posible intervención en el riesgo de la población, es decir, incidir no tanto en la necesidad de controlar los factores de riesgo cardiovascular sino en controlar el propio riesgo individual. 

Así, el estudio ASCOT se desarrolló para comparar el efecto de dos estrategias antihipertensivas, amlodipino o atenolol, sobre el desarrollo de enfermedad coronaria mortal y no mortal como variable primaria. Además, en la mitad de la muestra se evaluó el añadir 10 mg de atorvastatina a los pacientes con niveles de colesterol total normal, sobre la variable primaria del estudio ASCOT-LLA.

Los autores del presente estudio plantearon como objetivo determinar las tasas de incidencia acumulada de mortalidad por cualquier causa y desarrollo de enfermedad cardiovascular en una cohorte retrospectiva de sujetos españoles mayores de 40 años durante un periodo de seguimiento de 2 años. Secundariamente intentaron conocer si las tasas de mortalidad y enfermedad cardiovascular diferían en función de si los pacientes presentaban perfil tipo ASCOT y ASCOT-LLA, frente a pacientes hipertensos sin ese perfil. El paciente tipo ASCOT fue definido por los autores como aquel sujeto con diagnóstico de hipertensión, en tratamiento farmacológico, y con al menos tres factores de riesgo cardiovascular sin enfermedad coronaria conocida.

Durante el periodo de seguimiento de 2 años los autores contabilizaron la mortalidad general por cualquier causa y los nuevos casos de enfermedad cardiovascular, datos que obtuvieron de los informes de alta procedentes de atención especializada o a partir de la Clasificación Internacional de la AP (CIAP-2). Formaron dos grupos de estudio en función de la presencia o ausencia de los criterios de los pacientes tipo ASCOT, siendo este último el grupo de referencia. Igualmente formaron un subgrupo que cumpliera los criterios de la rama LLA (colesterol total ≤250 mg/dL, sin tratamiento hipolipemiante) pero con el resto de criterios ASCOT, al cual denominaron grupo ASCOT-LLA.

Del análisis de los datos del estudio, los autores extraen como principal aportación que los sujetos con perfil tipo ASCOT representan un grupo de pacientes hipertensos que se atienden frecuentemente en nuestras consultas a diario y que presentan una tasa de incidencia de enfermedad cardiovascular significativamente superior al resto de pacientes hipertensos sin el mencionado perfil de riesgo. Esta tasa elevada de incidencia de enfermedad cardiovascular se mantiene incluso en el subtipo de pacientes con perfil ASCOT-LLA, aunque en el caso del ictus y del infarto agudo de miocardio las tasas de incidencia en el subgrupo ASCOT-LLA no alcanzaron significación estadística debido al escaso número de episodios observados.

En el presente estudio, los autores observaron que los pacientes españoles hipertensos con perfil tipo ASCOT-LLA presentaron tasas de incidencia de enfermedad cardiovascular similares o incluso superiores, para el caso de la angina y la arteriopatía periférica, a las de los pacientes con ese mismo perfil incluidos en la rama LLA del estudio ASCOT original, si bien la comparabilidad de estas dos poblaciones es difícil de establecer por los diseños diferentes de los estudios.

Aunque las tasas de incidencia de mortalidad por cualquier causa fueron numéricamente más elevadas en los pacientes con perfil ASCOT, no alcanzaron nivel de significación ni en el perfil ASCOT global ni en el subtipo LLA. Posiblemente ello se deba a la falta de un registro de fallecimientos o a una posible pérdida de información.

Como conclusión, los autores señalan que será necesario disponer de mayor información sobre el grado de control de la hipertensión en condiciones de práctica clínica, y también que se debe considerar de manera prioritaria a la población con un alto riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular.

 

Sicras A, Fernández J, Navarro R, Rejas J. Mortalidad por cualquier causa e incidencia de enfermedad cardiovascular en hipertensos con perfil tipo Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial en un ámbito poblacional español. Aten Primaria. 2010; 42: 420-430.

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