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Intervención terapéutica en hipertensos no controlados

La monitorización ambulatoria de la presión arterial es útil para el control de los pacientes hipertensos: proporciona múltiples lecturas tanto en periodo de actividad como de reposo, refleja el tipo de patrón circadiano, presenta una mejor correlación con las lesiones de órganos diana y, además, aporta información sobre el riesgo y el pronóstico cardiovascular.

Los autores de este estudio intentaron valorar la efectividad de una intervención de intensificación terapéutica en hipertensos mal controlados según un registro de 24 horas. Se trata de un estudio observacional descriptivo y de intervención realizado en 107 pacientes mayores de 18 años, que fueron agrupados a partir de la siguiente valoración diagnóstica: a) hipertensión bien controlada o efecto de bata blanca (hipertensos con presión arterial en la consulta ≥140/90 mmHg y según el registro de monitorización ambulatoria de la presión arterial [MAPA] <130/80 mmHg); b) hipertensión mal controlada (≥140/90 y >130/80, respectivamente); c) hipertensión clínica aislada (sujetos sin diagnóstico de hipertensión establecida con cifras de ≥140/90 y <130/80, respectivamente); d) hipotensión arterial en pacientes con tratamiento antihipertensivo débil e hipertensión enmascarada (<140/90 y ≥130/80, respectivamente). La intervención consistió en intensificar el tratamiento en los pacientes con un mal control de la presión arterial, o incrementando la dosis del fármaco que tomaban o mediante la adición de nuevos principios activos, sin considerar la terapia de sustitución. Posteriormente, entre 3 y 12 meses después, se obtuvo un nuevo registro de 24 horas para valorar la efectividad de la intervención.

El tratamiento se intensificó en el 86% de los pacientes que presentaron un mal control según el registro MAPA (n= 36): en 20 casos (48%) se empleó la adición de fármacos y en 16 (38%) se recurrió a aumentar la dosis del fármaco que ya tomaban. Para valorar la efectividad de la intervención, se obtuvo finalmente un registro MAPA de control en 27 de los sujetos (64%), y se comprobó que en 12 casos se había logrado normalizar completamente los valores tensionales y en 11 disminuirlos significativamente hasta cifras próximas a la normalidad. En cuanto al tratamiento farmacológico empleado habitualmente, el grupo más utilizado fue el de los diuréticos, en monoterapia o en asociación.

Dado que en los pacientes con un mal control inicial de la hipertensión según el registro MAPA los médicos indicaron la intensificación del tratamiento en la mayoría de los casos (la adición de fármacos fue la opción más habitual), cabe concluir que la inercia clínica terapéutica no es tan elevada como algún estudio anterior había indicado. Por otra parte, cabe concluir asimismo que la intensificación del tratamiento antihipertensivo en los pacientes hipertensos mal controlados es efectiva para disminuir la presión arterial en la práctica clínica diaria.

 

Rivero I, Guiriguet C, Albaladejo C, et al. Efectividad de una intervención terapéutica en hipertensos con mal control por monitorización ambulatoria de la presión arterial. Semergen. 2010; 36(6): 31-324.

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