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Infecciones por bacterias multirresistentes en la cirrosis

- Las infecciones por bacterias multirresistentes, especialmente por enterobacterias productoras de betalactamasas de amplio espectro, son frecuentes en las infecciones nosocominales de los pacientes cirróticos, y hacen que las cefalosporinas de tercera generación sean clínicamente inefectivas.

- Se necesitan nuevas estrategias terapéuticas, acordes con los patrones epidemiológicos, para tratar las infecciones nosocomiales en los pacientes cirróticos.

Las infecciones bacterianas son habituales en la cirrosis, y se asocian a un mal pronóstico. Las guías de práctica clínica actuales, avaladas por varias sociedades científicas internacionales, señalan que el tratamiento de elección en la mayoría de las infecciones comunes en los pacientes cirróticos son las cefalosporinas de tercera generación, porque son antibióticos bien tolerados y eficaces frente a enterobacterias y estreptococos no enterocócicos. Los pacientes cirróticos con proteínas bajas en el líquido ascítico y disfunción circulatoria avanzada presentan un riesgo elevado de desarrollar una peritonitis bacteriana espontánea, aunque la infección bacteriana también es frecuente en los pacientes con hemorragia digestiva por varices esofágicas. La profilaxis primaria y secundaria con norfloxacino ha reducido mucho la prevalencia de las infecciones bacterianas y ha mejorado la supervivencia en estos pacientes. Debido al uso generalizado de las quinolonas, desde 2002 se ha constatado un cambio en la epidemiología de las infecciones bacterianas en los pacientes con cirrosis descompensada, con una mayor prevalencia de infecciones causadas por cocos grampositivos y la aparición de infecciones por bacterias resistentes a las quinolonas, mientras que sólo un 1% son resistentes a las cefalosporinas de tercera generación. En la actualidad se está observando un incremento de infecciones por bacterias multirresistentes, tanto en los pacientes cirróticos como en la población general. Por todo ello, los autores del trabajo que aquí se comenta se plantearon realizar un estudio clínico sobre la epidemiología, los factores de riesgo y la repercusión clínica de las infecciones por bacterias multirresistentes en la cirrosis.

En el estudio se analizaron de forma prospectiva dos series de pacientes cirróticos con un ingreso hospitalario motivado por una infección o que desarrollaron una infección durante la hospitalización. En la primera serie se estudió el periodo 2005-2007 (507 infecciones bacterianas en 223 pacientes) y en la segunda los años 2010-2011 (162 infecciones bacterianas en 110 pacientes). Los resultados obtenidos en ambos periodos fueron similares, constatándose que un 32% de las infecciones fueron adquiridas en la comunidad, un 36% fueron nosocomiales y el 32% estuvieron relacionadas con el sistema de salud. La prevalencia de las infecciones multirresistentes fue del 18%, siendo estadísticamente más habitual en ambiente nosocomial (35%), con sólo un 40% de eficacia de la terapia empírica en estos casos. La presencia de este tipo de infección incrementó de forma estadísticamente significativa la mortalidad (25 frente a 12%; p= 0,001) y la aparición de shock séptico (26 frente a 10%; p <0,0001). La principal bacteria responsable fue la enterobacteria productora de betalactamasas de amplio espectro (BLEA), en la mitad de los casos. Los principales factores de riesgo asociados a la aparición de estas infecciones fueron la infección de origen nosocomial (RR 4,43), la profilaxis prolongada con norfloxacino (RR 2,69), la infección reciente por bacteria multirresistente (RR 2,45) y el uso reciente de betalactámicos (RR 2,39). En conclusión, las infecciones por bacterias multirresistentes, especialmente por enterobacterias productoras de BLEA, son frecuentes en las infecciones nosocominales de los pacientes cirróticos, y hacen que las cefalosporinas de tercera generación sean clínicamente inefectivas. Por tanto, se necesitan nuevas estrategias terapéuticas, acordes con los patrones epidemiológicos, para tratar las infecciones nosocomiales en los pacientes cirróticos.

Fernández J, Acevedo J, Castro M, García O, De Lope CR, Roca D, et al. Prevalence and risk factors of infections by multiresistant bacteria in cirrhosis: a prospective study. Hepatology. 2012; 55: 1.555-1.561.

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