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Trombosis portal aguda no relacionada con la cirrosis

La trombosis portal aguda se caracterizada por la aparición de un rombo reciente en la vena porta o en sus ramas principales. Si se extiende a las venas mesentéricas ocasiona un infarto intestinal, con una mortalidad superior al 50%.

 El objetivo principal del tratamiento es lograr la recanalización de la vena porta, ya que si esto no se consigue se desarrolla un cavernoma, con el consiguiente riesgo de que se produzca hemorragia digestiva, trombosis recurrente u obstrucción biliar. Por todo ello, los expertos recomiendan el inicio precoz de la anticoagulación; sin embargo, esta recomendación está basada en series retrospectivas antiguas y con un escaso número de pacientes.

A la vista de esta situación, los autores del artículo que aquí se comenta se plantearon realizar un estudio prospectivo para evaluar las características de los pacientes que desarrollan una trombosis portal aguda no relacionada con cirrosis o neoplasia y conocer la incidencia y los factores pronóstico de recanalización portal. En el trabajo se incluyeron 102 pacientes a los que se les pautó un tratamiento precoz con heparina seguida de anticoagulación oral, para mantener un INR entre 2 y 3. En todos los pacientes se realizó un estudio de los factores de la coagulación y se cuantificó la extensión del trombo y la presencia de recanalización mediante un estudio radiológico. En el 21% de los pacientes se identificó un factor trombótico local (pancreatitis aguda, colangitis, absceso hepático, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis) y en el 51% se constató una circunstancia protrombótica. Después de un seguimiento

medio de 234 días, el flujo en la vena porta fue patente en el 39% de los pacientes. Los factores pronóstico de fracaso de recanalización portal fueron la presencia de ascitis y la trombosis concomitante de la vena esplénica. Durante la evolución, 9 (9%) pacientes presentaron una hemorragia digestiva, 2 (2%) una isquemia intestinal y otros 2 (2%) fallecieron.

En conclusión, los resultados de este estudio ponen de manifiesto que en un tercio de los pacientes con trombosis portal aguda no secundaria a cirrosis ni a neoplasia y a los que se les administra una anticoagulación precoz se consigue la recanalización de la vena porta; son infrecuentes la progresión de la trombosis, la hemorragia digestiva, la isquemia intestinal y la mortalidad. A partir de estos resultados deberían plantearse tratamientos alternativos en aquellos pacientes que presentan ascitis y trombosis de la vena esplénica.

 

Plessier A, Darwish-Murad S, Hernández-Guerra M, et al. Acute portal vein thrombosis unrelated to cirrhosis: a crospective multicenter followup study. Hepatology. 2010; 51: 210-218.

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