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Metanálisis de la supervivencia de los pacientes con carcinoma hepatocelular no tratado

La aplicación generalizada de los programas de cribado de carcinoma hepatocelular (CHC) ha incrementado de forma muy significativa el número de tumores detectados de pequeño tamaño (< 5 cm), en estadios 0 (muy precoz) o A (precoz) según la clasificación del Hospital Clínic, que son los respondedores potenciales a los tratamientos curativos. Por desgracia, la mayoría de los pacientes con CHC (aproximadamente un 70%) son diagnosticados en estadio B (intermedio), C (avanzado) o D (terminal).

En un trabajo previo se constató que la supervivencia de los pacientes con CHC no tratado, o de aquellos pacientes tratados con placebo en los ensayos clínicos, oscilaba desde el 10 al 72% en el primer año y del 8 al 50% el segundo año. En aquellos pacientes con CHC irresecable es esencial poder predecir de forma adecuada la supervivencia y conocer los factores que influyen en el pronóstico. En la actualidad, las guías de práctica clínica del manejo del CHC recomiendan estimar el riesgo de mortalidad como soporte en la toma de decisiones. Hasta la fecha se han propuestos diversos tratamientos paliativos, quimioembolización y, más recientemente, sorafenib, pero el pronóstico continúa siendo pobre. Interpretar los resultados de los ensayos clínicos es problemático, ya que los datos son contradictorios; en este sentido, para solventar esta incertidumbre, los autores del artículo que se comenta realizaron un metanálisis de 30 ensayos clínicos centrados en el tratamiento paliativo del CHC, utilizando los brazos sin tratamiento o tratados con placebo. Los objetivos de este estudio fue conocer la supervivencia al año y a los 2 años de los pacientes con CHC no tratado, analizar la variabilidad en las tasas de supervivencia, y conocer los factores asociados a un mejor pronóstico.

Los resultados de este interesante trabajo evidenciaron que la supervivencia estimada en el primer año fue del 17,5% (IC 95%, 11-27%) y de 7,3% (IC 95%, 3,9-13%) en el segundo año. Pese a la gran heterogeneidad de los estudios analizados se constató mediante análisis estadístico que las variables asociadas a un peor pronóstico fueron el deterioro de la calidad de vida, un estadio de Child-Pugh B-C, y la presencia de trombosis de la vena porta y de ascitis.

En conclusión, este metanálisis confirma la heterogeneidad en el comportamiento de los pacientes con CHC no tratado, por lo que es fundamental estratificar a estos pacientes según su expectativa de supervivencia para poder diseñar futuros estudios con nuevos fármacos.

Cabibbo G, Enea M, Atanasio M, Bruix J, Craxi A, Camma C. A meta-analysis of survival rates of untreated patients in randomized clinical trials of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2010; 51: 1.274-1.283.

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