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Cirugía de la hernia inguinal: laparoscópica o abierta

La cirugía de la hernia de la ingle es una de las intervenciones más frecuentes. Hoy en día, para esta cirugía se utilizan materiales protésicos (mallas sintéticas) que refuerzan la pared, pues se considera que esta técnica tiene mejores resultados que la reparación únicamente con suturas que aproximan los bordes del defecto herniario (herniorrafia). 

El procedimiento puede realizarse mediante cirugía endoscópica o abierta, según la técnica tradicional. Ambas técnicas cuentan con diversas modalidades; sin embargo, parece que la laparoscopia no ha tenido tanto auge en la reparación de la hernia inguinal como en otras indicaciones.

En el LEVEL-Trial, un estudio prospectivo, multicéntrico (comprende seis hospitales holandeses) y aleatorizado, posiblemente el más amplio realizado en su campo, se valoraron comparativamente las dos técnicas de reparación, laparoscópica o abierta: en 322 pacientes se utilizó la técnica laparoscópica extraperitoneal (total extraperitoneal inguinal [TEP]) y en 317 la técnica abierta más utilizada hoy en día (la de Lichtenstein), en la que se coloca una malla de polipropileno para reforzar la pared abdominal. El tiempo operatorio medio fue algo mayor en la TEP que en la cirugía abierta (54 frente a 49 minutos; p= 0,03), aunque fue comparable en las hernias bilaterales. La técnica laparoscópica se asoció a menos dolor postoperatorio durante las primeras 6 semanas (p= 0,01); en cambio, la incidencia de dolor crónico posterior fue comparable (25 frente a 29%). Se observó una menor alteración en la sensibilidad de la zona inguinal al usar la técnica laparoscópica (7 frente a 30%; p= 0,01). La incidencia de efectos adversos durante la cirugía fue superior en la TEP (5,8 frente a 1,6%; p <0,004). Las complicaciones postoperatorias, la estancia hospitalaria y la calidad de vida fueron similares. Con la técnica laparoscópica los pacientes mostraron una recuperación más rápida para las actividades de la vida cotidiana y una menor abstención laboral (p= 0,01). Tras un seguimiento medio de 49 meses, se constató que tanto las recidivas (3,8 frente a 3%) como los costes (3.096 frente a 3.198 €) fueron similares en ambas técnicas.

Ante estos resultados, los autores concluyen que la técnica laparoscópica preperitoneal para la reparación de las hernias inguinales es recomendable si se tiene experiencia en el procedimiento.

 

Langeveld HR, Van't Riet M, Weidema WF, Stassen LPS, Steyerberg EW, Lange J, et al. Total extraperitoneal inguinal hernia repair compared with Lichtenstein (the LEVEL-Trial). A randomized controlled trial. Ann Surg. 2010; 251: 819-824.

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