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Salud cardiovascular entre los cirujanos ortopédicos

- Las intervenciones quirúrgicas inducen una respuesta hipertensiva en los cirujanos.

- El aumento de la presión arterial es mayor en los cirujanos en formación.

El aumento de la presión arterial se asocia a un incremento del riesgo cardiovascular que puede manifestarse en forma de isquemia de miocardio o accidente vascular cerebral. Diferentes estudios realizados sobre cirujanos cardiotorácicos y neurocirujanos han sugerido que la práctica quirúrgica puede inducir una alteración de la respuesta hemodinámica. Hasta ahora no se había realizado ningún estudio sobre las alteraciones hemodinámicas que pueden observarse en el ámbito ortopédico, intervenciones que, por lo demás, suelen originar un importante estrés, independientemente de la sobrecarga física que entrañan (introducción de clavos y prótesis a golpe de martillo).

El estudio objeto de este comentario registró la frecuencia cardiaca y la presión arterial de diferentes cirujanos en distintos procedimientos quirúrgicos, como el de hallux valgus y la colocación de una prótesis total de rodilla o de cadera. También analizaron este parámetro en cirujanos con diferente experiencia y sus posibles combinaciones entre ellos: a) cirujano en formación cuando ejerce de ayudante del cirujano sénior; b) cirujano sénior cuando ejerce como ayudante del cirujano en formación, y c) cirujano en formación cuando opera individualmente. Finalmente, compararon los cambios intraoperatorios de estos dos parámetros con los obtenidos en un día de consulta y con los registrados durante una prueba de tolerancia al ejercicio. Para efectuar el estudio no se requirieron muchas sofisticaciones: un aparato ambulatorio de monitorización de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca. El estudio se realizó con tres cirujanos consultores y sus respectivos médicos en formación en las tres intervenciones antes mencionadas. Anotaron la respuesta al estrés del cirujano sénior y del fellow (cirujano que ya ha finalizado su periodo de residencia, tiene la titulación pero sigue en formación, generalmente de una parte monográfica de la especialidad) cuando actuaban tanto como primer cirujano como de ayudante. También recogieron estos parámetros cuando operaban de forma independiente. Los datos se compararon con los de los mismos individuos estudiados en otras situaciones, como la de una consulta y durante el ejercicio.

En el capítulo de resultados, cuando el cirujano sénior lideraba la intervención quirúrgica, su presión arterial media aumentaba gradualmente hasta 105 mmHg (límites: 102-109) hasta que finalizaba la colocación del implante quirúrgico (prótesis total de cadera o rodilla). No obstante, cuando el cirujano en formación operaba y el cirujano sénior actuaba de ayudante, la presión arterial de éste alcanzaba su pico máximo (media de 101 mmHg, límites: 95-111) al principio del procedimiento quirúrgico y descendía lenta y progresivamente conforme avanzaba la operación. La presión arterial del cirujano en formación permanecía elevada durante toda la intervención. Los mayores incrementos de presión arterial en los cirujanos en formación se observaron cuando operaban de forma independiente. En todos los cirujanos se observó un aumento en la lectura de la presión arterial (media de 100 mmHg; límites: 95-108) y de la frecuencia cardiaca (media de 86 latidos por minuto; límites: 57-117) los días en que acudían al quirófano en comparación con su presión arterial basal.

En conclusión, el estudio revela que las operaciones electivas analizadas inducían una respuesta hipertensiva en los cirujanos. Esta respuesta era mayor en los cirujanos en formación que en los sénior, y más aún cuando el cirujano en formación operaba solo. Son conclusiones interesantes que pueden aplicarse al día a día de nuestra práctica clínica, incluso desde una perspectiva de prevención. A buen seguro que este trabajo dará pie a la realización de nuevos estudios, ya que debería preverse qué puede ocurrir en los casos de una mayor carga de intervenciones en un mismo día. 

Guptya HO, Gupta S, Cater RL, Mohammed A, Meek RM. Does orthopaedic surgical training induce hypertension? A pilot study. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3.253-3.260.

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