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Adquisición de habilidades en cirugía ortopédica mediante simulación

- La simulación se abre camino en la formación de especialidades quirúrgicas

- La identificación de habilidades quirúrgicas mediante simulación podría facilitar la adecuada selección de la especialidad para los estudiantes de medicina

La adquisición de habilidades quirúrgicas es uno de los principales retos en la formación de los residentes. La formación se ha fundamentado, hasta la fecha, en la acumulación de horas de quirófano en casos reales, primero como ayudante y después como cirujano principal, bajo la supervisión del cirujano responsable de su formación y del paciente. ¿Cómo disminuir el riesgo inherente?, ¿cómo facilitar el aprendizaje y reducir el tiempo requerido? Cada vez se está dando más importancia a la simulación, tanto en el entrenamiento quirúrgico como en la evaluación de la adquisición de competencias. La simulación se presta bien a la adquisición de habilidades en artroscopia, ya que ésta presenta grandes diferencias respecto a la cirugía a cielo abierto: el campo de visión es diferente, no se dispone de percepción táctil y se debe operar con una representación bidimensional. Si bien, según algunos autores, la simulación artroscópica permite obtener la adquisición de competencias quirúrgicas, en recientes estudios sobre docencia en laparoscopia se ha observado que existen determinadas personas incapaces de adquirir dichas competencias a pesar de dedicarle tiempo a la práctica de simulación.

Alvand et al., del Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Universidad de Oxford, plantearon en un estudio reciente que algunos estudiantes de medicina no tenían habilidades innatas para la artroscopia. Consideraron que algunos estudiantes de medicina eran «menos aptos» o menos capaces de aprender artroscopia, a pesar de la utilización de simuladores. Para ello, se realizó un estudio en 33 estudiantes sin experiencia previa en artroscopia divididos en dos grupos: una cohorte «entrenada» y otra «no entrenada». Se les solicitó realizar un total de 30 episodios de dos artroscopias simuladas (rodilla y hombro). La variable resultado principal fue el éxito en la consecución del objetivo propuesto. La variable resultado secundario fue la destreza técnica, evaluada mediante un sistema validado de análisis de movimiento. Seis estudiantes en el grupo «no entrenado» no consiguieron la competencia en su actividad del hombro, frente a uno en el grupo «entrenado». Durante el ejercicio de rodilla, dos estudiantes de cada grupo no consiguieron la competencia. En función del estudio de análisis del movimiento, la cohorte «entrenada» tuvo mejor puntuación en las tareas del hombro, pero no se observaron diferencias significativas respecto a las tareas de la rodilla.

Los autores sugieren que este tipo de pruebas puedan utilizarse en la orientación individual de la carrera para ayudar a los estudiantes a decantarse hacia una especialidad, medicoquirúrgica o puramente médica.

Este estudio tiene varias limitaciones. Una de ellas es el tamaño de la muestra, ya que puede que los 33 estudiantes que participaron en el ensayo no representen a toda la población estudiantil; sin embargo, la mayoría de los estudios sobre simulación tienen tamaños de muestra similares. Por otro lado, se ha valorado únicamente un método de entrenamiento, cuando puede que con otros métodos (como el videocontrol), o simplemente con más tiempo, la adquisición de competencias se hubiese conseguido con más éxito.

Los resultados de este estudio llevan a reflexionar sobre cuándo y cómo deben decidir los estudiantes de medicina dedicarse o no a una especialidad quirúrgica, y hasta qué punto tanto la universidad como las diferentes sociedades médicas deben participar o facilitar estas herramientas para la identificación de los estudiantes con más aptitudes para la cirugía, o incluso utilizarlas para evaluar la capacitación de los especialistas.

Alvand A, Auplish S, Khan T, et al. Identifying orthopaedic surgeons of the future: the inability of some medical students to achieve competence in basic arthroscopic tasks despite training: a randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93(12): 1.586-1.591.

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