Ves entrar al paciente en la consulta. ¿Lo reconoces? A primera vista, ¿sabrías quién es y para qué puede venir a visitarte? Una vez empiezas la conversación, ¿cuánto tardas en interrumpirle o no lo interrumpes y le dejas finalizar la conversación? Si lo interrumpes, ¿lo haces porque ya sabes lo que te va explicar, porque agota su tiempo de visita o porque agota con el tiempo de visita de otros pacientes que vienen después y a los que también debes proteger? Por cierto, ¿agota su tiempo o tu tiempo de visita? ¿De quién es el tiempo? Volvamos al paciente, ¿lo ves de forma panorámica, es decir, su enfermedad y sus consecuencias, o lo ves de forma específica, su diabetes? ¿Tenemos suficiente tiempo para verlo de forma panorámica o con el tiempo del que disponemos para la visita sólo cabe la posibilidad de verlo de forma concreta en referencia a su ultima analítica? Reflexionemos al respecto, ¿sabemos ver a los pacientes de forma panorámica? ¿Es eso algo que se aprende con el MIR o es más apropiado de la experiencia? Pongamos el caso de que el paciente que uno tiene enfrente además de su diabetes, es hipertenso, hipercolesterolémico, tiene 77 años de edad y vive solo Un inciso: ¿el paciente es hipertenso o padece una hipertensión? ¿Es el paciente alguien que convive con la enfermedad o es un enfermo? ¿Es la soledad un problema sanitario? ¿Y la edad avanzada?

Regresemos al paciente afectado de hipertensión y diabetes. ¿Puedes en esta visita médica hacer algo más que chequear su hemoglobina glucosilada, evaluar su perfil lipídico y valorar su nivel de tensión arterial? ¿Es necesario volverlo a citar en una semana para con la suma de varias visitas poder darle una mejor atención sanitaria? ¿Es esa la causa de que la atención primaria en España tenga un alto índice de frecuentación? Sin embargo, ¿es parte de la visita médica prestar atención a otro tipo de problemas diferentes a la medida de la presión arterial o a los resultados de la analítica? ¿Puedes hacer algo más al respecto? ¿Debes hacerlo? Visto de otra forma, ¿corresponde a otros estamentos o profesionales prestar atención a la visión panorámica del enfermo, es decir, a los problemas de memoria asociados a la edad o al hecho de que viva solo? ¿Hay que delimitar de forma clara la línea que separa la atención primaria a las necesidades de salud de la atención primaria a las necesidades sociales? Y si es así, ¿quién limita los ámbitos de competencias y los territorios de la asistencia? ¿Es posible que en el siglo XXI la atención primaria se haya convertido en mucho más que la atención a los problemas de salud de las personas? Y si hablamos de la comunidad, ¿es posible que el término atención comunitaria obligue a la atención primaria a no marcar fronteras con la atención de las necesidades sociales?

Acabas de entrar en la consulta médica de atención primaria, ¿cómo ves al doctor que tienes enfrente? ¿Crees que comprende lo que le vas a contar o lo ves demasiado ocupado? ¿Transmite una sensación de premura o manifiesta eso que denominan «escucha atenta»? ¿Podrías ayudarle a que el tiempo de visita fuera más efectiva? ¿Crees que debes implicarte más en el cuidado de tu salud o eso es algo que depende de él? ¿No deberías llevar una libreta con las medicaciones que tomas, los resultados más relevantes de tus últimas analíticas y las medidas recientes de la tensión arterial? Por cierto, ¿crees que esta visita era necesaria? Volvamos al médico que tienes enfrente de ti, ¿piensas que te va citar otra vez en las próximas semanas? ¿Te quedarías más tranquilo si así lo hiciera? ¿Debes preguntarle todas las dudas que tienes o mejor no hacerlo porque él ya sabe lo que se hace?  ¿No preguntas por no molestar? Y cuando sales de la consulta, ¿has entendido todo lo que te ha explicado? ¿Te ha preguntado si lo has entendido? ¿No hubiera sido mejor recibir una educación específica del tipo paciente experto para aprender mejor como debes cuidarte de tu enfermedad?

¿Ha finalizado la reforma de la atención primaria? ¿Sufre la atención primaria una crisis de éxito, al convertirse en el dispositivo público más cercano y accesible al ciudadano? ¿Debe la primaria transformarse desde los gobiernos o debe hacerlo desde la ciudadanía y los profesionales? ¿Deberíamos llamarle atención primaria sociosanitaria para reflejar las diferentes situaciones que se han de resolver? ¿No deberíamos prestar más atención primaria a la atención primaria?¿De quién depende que la atención primaria se convierta en el dispositivo esencial de la comunidad? Seguirá...