Intervención terapéutica en hipertensos no controlados

• La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es una técnica útil en el control de los pacientes hipertensos y tiene una mejor correlación con lesiones de órganos diana que la presión arterial clínica en la consulta.
• Si se proporcionan al médico pruebas más convincentes que la presión arterial clínica en consulta, como la MAPA de 24 horas, la inercia clínica es mínima.
• La intensificación del tratamiento antihipertensivo en los pacientes con mal control es efectiva para disminuir la presión arterial en condiciones reales de práctica clínica diaria.

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es útil en el manejo de los pacientes hipertensos: proporciona múltiples lecturas con información sobre el periodo de actividad y el de reposo, reflejando el tipo de patrón circadiano, y presenta una mejor correlación con lesiones de órganos, aportando además información sobre el riesgo y el pronóstico cardiovascular.

Rivero et al. intentaron valorar la efectividad de una intervención de intensificación terapéutica en hipertensos con mal control por MAPA. Se trata, por tanto, de un estudio observacional descriptivo y de intervención, realizado en pacientes mayores de 18 años a los que se les realizó MAPA.

Se agrupó a los pacientes según la siguiente valoración diagnóstica: 1) hipertensión arterial (HTA) con buen control o efecto de bata blanca (hipertensos con presión arterial en consulta [PAC] ≥140/90 mmHg, con MAPA <130/80 mmHg); 2) HTA con mal control (hipertensos con PAC ≥140/90 mmHg, con MAPA >130/80 mmHg); 3) HTA clínica aislada (sujetos sin diagnóstico de HTA establecida con PAC ≥140/90 mmHg, con MAPA <130/80 mmHg), y 4) hipotensión arterial en pacientes con bajo tratamiento antihipertensivo e HTA enmascarada (sujetos con PAC <140/90 mmHg, con MAPA ≥130//80 mmHg).

La intervención consistió en intensificar el tratamiento en los pacientes con mal control tensional, bien aumentando la dosis del fármaco que ya tomaban, bien mediante la adición de nuevos principios activos, sin considerar la terapia de sustitución. Posteriormente, entre 3 y 12 meses después, se realizó una nueva MAPA para valorar la efectividad de la intervención.

Concluida la intervención terapéutica, los autores constataron que se había intensificado el tratamiento en el 86% de los pacientes que presentaban mal control por MAPA (36 casos): en 20 casos (48%) se recurrió a la adición de fármacos y en 16 (38%) al aumento de dosis. Para valorar la efectividad de la intervención, se realizó una MAPA de control a 27 de ellos (el 64% del total) y se comprobó que en 12 pacientes se había conseguido normalizar por completo los valores tensionales y en 11 disminuirlos significativamente hasta cifras próximas a la normalidad. En cuanto al tratamiento farmacológico empleado habitualmente, el grupo más utilizado fue el de los diuréticos, fuese en monoterapia o en asociación a otros fármacos.

Respecto al grupo de pacientes que mostraban un mal control inicial mediante MAPA, los médicos indicaron la intensificación del tratamiento en la mayor parte de los casos (86%), siendo la adición de fármacos la conducta más frecuente. Esto nos hace pensar que la inercia clínica terapéutica no es tan fuerte como podría sugerir algún estudio.

Cuando se demuestra un mal control de las cifras tensionales mediante MAPA, concluyen los autores, el médico interviene con mayor intensidad, independientemente de otros factores.

Rivero I, Guiriguet C, Albaladejo C, Rovira A, Estévez M. Efectividad de una intervención terapéutica en hipertensos con mal control por monitorización ambulatoria de la presión arterial. SEMERGEN. 2010; 36(6): 317-324.