Paciente varón de 63 años, fumador de un paquete al día, no bebedor. Antecedentes personales: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento con bromuro de tiotropio. Antecedentes familiares: una madre con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y un tío materno con cardiopatía isquémica a los 70 años.

En los análisis del año anterior destacaba una glucemia basal de 120 mg/dL. El paciente consulta tras realizar una nueva analítica de control para resultados

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
DM2 Glucemia basal de 132 mg/dL y HbA1c del 6,2%
Diabetes secundaria No ha tomado glucocorticoides recientemente por reagudización de la EPOC
Glucemia basal alterada Glucemia basal de 110 mg/dL
DM2 Glucemia basal de 145 mg/dL y HbA1c del 7,1%

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Paciente en tratamiento con metformina al que se debe añadir un segundo fármaco por mal control de la HbA1c

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Sulfonilureas HbA1c del 7,9%; paciente con bajo riesgo de hipoglucemia
Análogo de GLP1 IMC de 32 kg/m2 y HbA1c del 8,2%
IDPP-4 HbA1c del 8%; paciente con bajo riesgo de hipoglucemia
Inhibidores SGLT-2 IMC de 29 kg/m2 y HbA1c del 8,1%. Riesgo de hipoglucemia por ser conductor de tráiler. Antecedente de infecciones urinarias repetidas

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

A los 5 años (es decir, el paciente tiene 68 años) presenta una HbA1c del 8,2%. ¿Cuál será el objetivo de control de la HbA1c?

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
HbA1c <6,5% Cardiopatía isquémica diagnosticada 6 meses antes
HbA1c del 7-7,5% Cardiopatía isquémica diagnosticada 6 meses antes y retinopatía diabética no proliferativa
HbA1c >8% Sin antecedentes de interés asociados
HbA1c <7% Retinopatía diabética no proliferativa, sin otros antecedentes de interés

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

A los 7 años el paciente está en tratamiento con metformina (1.700 mg/día) y gliclazida de liberación retardada (90 mg/día) y presenta una HbA1c del 9,1%. ¿Qué conducta debe seguirse?

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Iniciar insulina basal nocturna Glucemia basal de 132 mg/dL
Añadir IDPP-4 (triple terapia oral) Glucemia basal de 143 mg/dL y alguna glucemia posprandial de 220 mg/dL
Iniciar dos dosis de insulina premezclada Glucemia basal de 143 mg/dL y glucemia posprandial de 170 mg/dL
Iniciar insulina basal nocturna Glucemia basal de 165 mg/dL

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

En una visita de control de enfermería se le realizan diversas exploraciones, con los siguientes posibles diagnósticos:

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Cardiopatía isquémica ECG sin alteraciones. El paciente refiere dolor centro-torácico opresivo no irradiado al subir las cuestas
Claudicación intermitente Índice tobillo/brazo de 0,9. No refiere sentir dolor al caminar característico
Retinopatía diabética proliferativa Exudados blandos. Sin otras alteraciones
Neuropatía diabética Pulsos pedios no palpables. Exploración de la sensibilidad vibratoria con diapasón sin alteración y exploración con monofilamento normal

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

A los 12 años del diagnóstico el paciente está en tratamiento con metformina (1.700 mg al día) e insulina glargina (24 UI por la noche). En unos análisis de control la HbA1c es del 8,5%. ¿Cuál puede ser nuestra actitud?

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si el paciente refiere o se constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Sólo insistir en la realización de ejercicio y dieta Glucemia basal de 110 mg/dL; sale a caminar cada día 30 minutos
Iniciar un bolo de insulina rápida en la comida principal Glucemia basal de 134 mg/dL y glucemias posprandiales de alrededor de 217 mg/dL
Iniciar un bolo de insulina rápida en la comida principal Glucemia basal de 189 mg/dL y glucemias posprandiales de alrededor de 217 mg/dL
Cambiar a dos dosis de insulina premezclada Glucemia basal de 134 mg/dL y glucemias posprandiales de alrededor de 217 mg/dL

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.