Hombre de 45 años de edad, diabético desde hace 2 años, que acude a la consulta del centro de salud por presentar disfunciones sexuales frecuentes que le preocupan

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente cuenta o encontramos la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Eyaculación precoz Casi siempre tarda en eyacular más de 5 min después de realizar la penetración
Eyaculación retrógrada No tiene problemas prostáticos o urológicos
Anorgasmia Disfruta cuando no tiene disfunciones sexuales
Disfunción eréctil Algunas veces pierde la erección y no puede realizar la penetración

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

El paciente pierde la erección algunas veces y no puede realizar la penetración. Desde hace 2 meses tiene una nueva pareja y teme que le abandone, porque cada vez le sucede más a menudo

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
Disfunción eréctil secundaria a un deseo hipoactivo Tiene fantasías sexuales y su nivel de deseo sexual es alto
Disfunción eréctil de predominio psicógeno El primer fallo sucedió hace 3 meses, estando muy bebido. Conserva erecciones nocturnas y no tiene fallos eréctiles al masturbarse (2-3 veces por semana)
Hipogonadismo La exploración genital es normal y no hay alteración de los caracteres sexuales secundarios
Disfunción eréctil orgánica En su historial sólo figura que es diabético desde hace 2 años y la última HbA1c (de hace 1 mes) es del 6,1%

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.

Le informamos de que se trata de un cuadro de disfunción eréctil de predominio psicógeno y realizamos consejo sexual, pero el paciente pide que le recetemos «pastillas»

Usted piensa en el siguiente diagnóstico (hipótesis): Si la paciente refiere o usted constata la siguiente información: Tiene el siguiente efecto sobre su hipótesis:
-2 -1 0 +1 +2
No prescribir inhibidores de la fosfodiesterasa 5) Afirma que tomando la pastilla ganará en seguridad
Prescribir un placebo El nivel cultural del paciente es alto
Prescribir un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 El paciente lo solicita y no existe contraindicación en hacerlo
Prescribir alprostadilo para administración intracavernosa Se incluye dentro de un segundo nivel terapéutico en los consensos sobre disfunción eréctil

–2: Excluye totalmente la hipótesis.
–1: Hipótesis menos probable.
 0: Sin impacto sobre la hipótesis (efecto neutro).
+1: Hipótesis más probable.
+2: Confirma totalmente la hipótesis.