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¿Qué guía elegir para el tratamiento de la depresión?

- La consulta por depresión representa el 40% de las consultas del médico de asistencia primaria.

- Es importante disponer de guías y algoritmos en la práctica diaria para mejorar la atención de la depresión.

- Es recomendable elegir una guía adaptándola al entorno de actuación.

Estudios epidemiológicos como el Global Burden of Disease, realizado en 1990 por la Organización Mundial de la Salud, estiman que el trastorno depresivo es una de las principales causas de discapacidad en los países desarrollados. Por otra parte, los estudios de calidad en atención primaria evidencian que la depresión constituye el motivo de consulta del 30-40% de las visitas al médico de familia. Aunque hoy existe un mayor conocimiento de la enfermedad, algunos trabajos demuestran que el 50-70% de los pacientes con depresión no reciben cuidados adecuados. Esto hace que se renueven procedimientos, se rediseñen modelos de atención y se integren guías y algoritmos en la práctica diaria con el objetivo de mejorar la atención de la depresión.

Los algoritmos y las guías clínicas son reglas y directrices basadas en métodos deductivos que integran la información procedente de la evidencia científica y la experiencia clínica disponibles. Su objetivo es evitar la variabilidad clínica y orientar al clínico a la hora de elegir el tratamiento, saber qué pasos dar cuando no se obtiene respuesta y cuándo es necesario cambiar de estrategia. Desde los años noventa se han elaborado múltiples guías y algoritmos de tratamiento de la depresión, y cada vez tienen más presente al médico de familia para mejorar los resultados del tratamiento. Dada la diversidad de opciones en la asistencia primaria, es importante que el médico conozca las diversas guías existentes y elija una y se entrene para aplicarla adecuadamente, evitando así la falta de concordancia entre las guías clínicas de depresión y su uso real.

El objetivo de los autores de este trabajo fue analizar las guías y los algoritmos clínicos para el tratamiento de la depresión de mayor difusión y que incluyeran la consulta de atención primaria. Asimismo, se propusieron valorar similitudes y diferencias que permitieran analizar su aplicabilidad en función de las necesidades y el entorno de competencia del médico de asistencia primaria. Para ello realizaron una búsqueda bibliográfica, en PubMed y en publicaciones de sociedades científicas, de los algoritmos y las guías de tratamiento de la depresión. Seleccionaron aquellas guías en las que se tenía en cuenta de manera explícita la consulta de medicina de atención primaria, con o sin inclusión del psiquiatra, y excluyeron las dirigidas únicamente a los psiquiatras. Las guías analizadas fueron la STAR*D, la APA, la NICE, la del Colegio Americano y los consensos SEP y SNS. Utilizaron como marco de referencia la Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Collaboration, diseñada para orientar en la evaluación metodológica del contenido y la elaboración de las guías, de modo que permite obtener una información cualitativa sobre la probabilidad de que ésta logre los resultados esperados y ayude a elegir una determinada guía, y a la vez informa de cómo se ha elaborado cada guía y de sus particularidades. Todas las guías se valoraron como recomendables, ya que en general todas puntuaban alto (sobre todo en alcance y objetivo, claridad y presentación). Sin embargo, en cuanto a la metodología se detectaron puntos débiles en dimensiones relevantes como la participación, el rigor metodológico y la aplicabilidad. Por esta razón, son pocas las guías que reciben la valoración global de «muy recomendables», lo que implica que para su aplicación deberían ser adaptadas al entorno.

En conjunto, todas las guías son recomendables, con alguna condición. Las STAR*D, NICE y SNS destacan por tener muy presente el proceso de continuidad entre la intervención en primaria y la especializada. Sin embargo, las recomendaciones que se realizan sobre algunos tipos de intervención terapéutica no siempre pueden llevarse a cabo, por no estar disponibles esas intervenciones en nuestro sistema sanitario público. Los autores concluyen que las guías presentan más similitudes que diferencias. Estas últimas se centran en las dimensiones, el rigor metodológico y el grado de participación. Ante el creciente número de guías disponibles para el tratamiento de la depresión, se recomienda elegir una y adaptarla al entorno en el que se interviene.

Martín-López LM, Oller S, Duñó L, San Emeterio L, Fernández M, Bulbena A. Guías y algoritmos clínicos de tratamiento de la depresión en atención primaria: ¿son todos iguales? SEMERGEN. 2011; 37(2): 54-60.

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