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Complicaciones de la cirugía del segmento anterior

«La prevención y tratamiento de las complicaciones de la cirugía del segmento anterior» fue el tema elegido este año para desarrollar el programa científico del curso que anualmente organiza el Instituto Barraquer en Barcelona. En esta edición, que tuvo lugar el pasado 9 de mayo de 2014, expertos de reconocido prestigio presentaron, en un total de 22 ponencias, las complicaciones intra y postoperatorias de este tipo de cirugía. Además, en 4 mesas redondas se expusieron diversos casos quirúrgicos en vídeo que posteriormente fueron sometidos a discusión

Conferencia de Rafael I. BarraquerEn la apertura del curso, Rafael I. Barraquer (Barcelona) recordó que en el segmento anterior se incluye la cirugía de la catarata, de la córnea y del glaucoma, «unos procedimientos muy frecuentes en la práctica clínica y donde posiblemente hay mayor margen para la innovación». Por otra parte, el experto recordó que «en el campo de las complicaciones, lo más importante es siempre, en la medida de lo posible, su prevención».

En el bloque dedicado a las complicaciones intraoperatorias de la cirugía de catarata, Fernando Soler Ferrández (Alicante) abordó la prevención y el tratamiento del síndrome del iris flácido intraoperatorio (IFIS, por sus siglas en inglés), una complicación asociada al uso de fármacos para el tratamiento de la hiperplasia benigna prostática, a los ARA II y a otro tipo de agentes. El IFIS se presenta como una tríada peroperatoria (prolapso de iris, miosis progresiva y bamboleo del iris) que complica la cirugía de la catarata. El ponente recalcó la importancia de conocer los fármacos que está tomando el paciente, «pues este síndrome es fácilmente reversible con la administración de fenilefrina intracamerular al 1,5% durante el intraoperatorio». Por otra parte, informó de que la retirada del tratamiento no evita la aparición de IFIS, pues el fármaco se acumula en gránulos en el pigmento del iris.

Gracias a su gran experiencia en países del tercer mundo, obtenida a través de su labor en la Fundación Barraquer, Elena Barraquer (Barcelona) fue la especialista elegida a la hora de dar las claves para el manejo más adecuado en casos de cataratas extremas. La experta expuso varios casos clínicos de cataratas muy avanzadas y detalló los procedimientos y técnicas quirúrgicas que deben realizarse para evitar complicaciones. Frente a la catarata denominada «signo de la bandera argentina», una catarata muy madura y blanca en la que resulta muy difícil efectuar una capsulorrexis, lo más adecuado es, aseguró Barraquer, utilizar una tijera de Schneider o una tijera para vitrectomía (tijera Revolution) con el objetivo de hacer un pequeño corte, completar la rexis e inmovilizar el núcleo de la catarata, evitando así su caída al vítreo. «A pesar de la dificultad de los casos que atendemos en África, los resultados globales son muy buenos y la satisfacción de los pacientes es enorme», refirió.

Por su parte, Francisco Poyales (Madrid) se centró en la prevención y el manejo de la rotura capsular durante la cirugía de la catarata. El especialista informó de que los pacientes con mayor riesgo de presentar esta complicación son aquellos con cataratas negras, cataratas polares posteriores o cataratas traumáticas. La rotura capsular también es más frecuente en aquellos con escasa midriasis, con debilidad zonular o de edad avanzada, pues a mayor edad mayor fragilidad de la cápsula.

Para Poyales es fundamental reconocer precozmente la presencia de rotura capsular. Si ésta se produce cuando el núcleo está todavía en el interior del saco capsular, no será visible. Los indicadores que sugieren rotura capsular previa a la extracción del núcleo son la brusca profundización de la cámara anterior, la sensación de pérdida de eficacia del faco y la dificultad para rotar el núcleo.

Las prioridades ante una rotura capsular son evitar el agrandamiento de la rotura, evitar que los fragmentos caigan a la cavidad vítrea, eliminar el vítreo de la cámara anterior e implantar una LIO (lente intraocular) en las mejores condiciones posibles.

Dentro del bloque dedicado a las complicaciones postoperatorias en la cirugía de catarata, Victoria de Rojas (A Coruña) presentó una alternativa para corregir la afaquia (ausencia de cristalino) y la aniridia (ausencia de iris), que generalmente son de origen traumático. La técnica consiste en utilizar una prótesis de iris personalizada y plegable con una lente suturada en la cara posterior de la prótesis. Al ser todo el complejo protésico plegable, éste puede introducirse a través a una incisión de 5 mm en lugar de tener que practicar una apertura de 10 mm, como sucedía con las antiguas prótesis. «Tiene por tanto la ventaja de poder realizar con una incisión de menor tamaño y con un resultado estético mucho más satisfactorio», informó De Rojas.

En su intervención, Javier Elizalde (Barcelona) recordó que si bien la cirugía de la catarata es una técnica muy simple, pueden también presentarse complicaciones intraoperatorias. Una de las más frecuentes es la luxación de los fragmentos de catarata a la parte posterior del globo ocular. Cuando ello sucede es recomendable realizar un tratamiento precoz de la complicación. El pronóstico suele ser muy bueno, pero debe intervenir un cirujano de vítreo-retina para resolver la situación. El tratamiento consiste en un abordaje por la pars plana con 3 instrumentos, una vía de infusión y una fibra óptica (que permite tener luz dentro del globo ocular). Mediante los instrumentos adecuados se cortan y aspiran estos fragmentos que han caído hacia la parte posterior. «Realizado de forma controlada y si es posible durante la misma intervención, el caso se resuelve sin mayores complicaciones.»

En su turno, José María Herreras (Valladolid) analizó la prevención y el tratamiento del rechazo del trasplante de córnea. El investigador recalcó que ciertos trasplantes de córnea, por las características del receptor, tienen un alto riesgo de rechazo y están abocados al fracaso si no se toman unas medidas profilácticas adecuadas. Estas medidas profilácticas «consisten principalmente en terapias médicas; inmunosupresores relativamente nuevos mucho más seguros que los clásicos y que pueden ser perfectamente manejados por un oftalmólogo», refirió.
IX Reunión SAAIB

Al curso intensivo le siguió la celebración, el 10 de mayo, de la IX Reunión Internacional de Antiguos Alumnos del Instituto Barraquer (SAAIB), que estuvo dirigida por Jeroni Nadal (Barcelona). Ex alumnos de los ámbitos nacional e internacional presentaron un total de 29 comunicaciones centradas en los temas siguientes: segmento anterior, glaucoma, oculoplastia y estrabismo, retina y cirugía refractiva.

Al final de la reunión, y en una ceremonia presidida por Joaquín Barraquer (Barcelona), se hizo entrega de los premios Veronneau-Troutman a los 3 mejores trabajos de investigación. Este año, el primer, el segundo y el tercer premio fueron concedidos, respectivamente, a las comunicaciones «Prevalencia de la retinopatía del prematuro en embarazos múltiples», presentada por Luis P. Orozco (Guadalajara, México); «Estudio del espesor macular por OCT como factor predictivo del agujero macular», presentada por Marta Mármol (Barcelona), y «Reposición de las lentes intraoculares luxadas a la cavidad vítrea y fijadas a la pared escleral», presentada por María Iglesias (Barcelona). 

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  • Modificado por última vez en Jueves, 29 Mayo 2014 14:42
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