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Derivación del paciente con urticaria

 

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David García Hernández
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP Raval Nord. Barcelona

 

 

La urticaria es un motivo frecuente de consulta en atención primaria (AP) y una de las 20 patologías cutáneas más prevalentes (se calcula que, aproximadamente, un 20% de la población la padecerá en algún momento de su vida). Se puede presentar de manera única o con múltiples brotes, llegar a ser severa y debilitante, y acarrear una disminución de la calidad de vida del paciente.

Su diagnóstico, manejo y seguimiento, así como los criterios de derivación a los especialistas hospitalarios, pueden ser complejos. Por ello, es vital establecer unos procedimientos diagnósticos y protocolos de actuación y derivación que permitan a los médicos de AP (médicos de familia y pediatras) hacer un buen diagnóstico diferencial y una correcta actuación ante la sospecha de una urticaria por la presencia de habones y/o angioedema. Es importante que exista una buena relación interprofesional entre el médico de AP y su referente de área de dermatología y/o alergología. La coordinación entre diferentes niveles asistenciales y la homogeneización del manejo permite evitar derivaciones y actuaciones innecesarias, así como optimizar los recursos, con el consiguiente beneficio para el paciente1.

El manejo de la urticaria se puede realizar inicialmente desde AP:

Lo primero que hay que tener en cuenta es la clínica del paciente que define el cuadro de urticaria: aparición súbita de habones y/o angioedemas objetivables, con/sin prurito. Así, es importante realizar una buena anamnesis y exploración física.

También se ha de valorar la urgencia del cuadro y el tiempo de evolución. Se considera urticaria aguda (UA) si las manifestaciones clínicas tienen una duración continua de <6 semanas, y urticaria crónica (UC) si persisten ≥6 semanas.

El abordaje terapéutico de la urticaria se basa en la eliminación/evitación de estímulos desencadenantes/agravantes y el tratamiento farmacológico sintomático (figura 1). El tratamiento incluye la administración de antihistamínicos (anti-H1) de segunda generación no sedantes v.o. como primera elección, junto con corticoides v.o., si el cuadro es muy extenso o con angioedema, y adrenalina i.m., si se manifiesta angioedema con afectación de las vías respiratorias superiores3.

7DM880 CONSEJO EXPERTO

Los criterios de derivación dependen de la clínica del paciente y de la experiencia y la seguridad en el manejo de la UA y la UC del médico de AP. La valoración por parte de los especialistas en dermatología/alergología puede ayudar a confirmar el diagnóstico y pautar tratamientos de tercera línea en casos necesarios. Existen diversos documentos y guías sobre estos criterios. Según el último Consenso Internacional sobre UC y la «Guía clínica para el manejo de la urticaria en AP», los principales criterios de derivación al nivel especializado hospitalario (dermatología/alergología) son los siguientes:

Derivación desde el inicio de la clínica si:

  • Aparece angioedema como principal manifestación, ya que suele tener un peor pronóstico, tanto por la severidad como por la respuesta a los tratamientos estándares.
  • Aparece un cuadro urticatiforme atípico (sin las características habituales de las lesiones y síntomas acompañantes), para descartar otras patologías, como la urticaria vasculitis.

Derivación en otras circunstancias:

  • Casos refractarios a dosis licenciadas de anti-H1 (si el médico de AP así lo considera).
  • Casos refractarios a dosis no licenciadas de anti-H1 (máximo de 4 comp/día). Esta derivación a la consulta especializada se puede llevar a cabo en cualquier momento del proceso: desde el inicio del aumento de dosis o cuando no mejore pese a haber cuadriplicado la dosis.
  • La necesidad de 2 o más tandas cortas de corticoides v.o., por haber presentado exacerbaciones con cuadros muy extensos.

Bibliografía
Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. The diagnosis and manegement of acute and chronic urticaria: 2014 update. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133(5): 1.270-1.277.
Máspero J, Cabrera H, Ardusso L, et al. Guía argentina de urticaria y angioedema. Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica (AAAeIC); Sociedad Argentina de Dermatología. Medicina (Buenos Aires). 2014; 74 Supl 1: 1-53.
García Abujeta JL, coord. Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC). Guía urticaria y angioedema. Madrid: SEAIC, 2010.

 

Lecturas recomendadas


Silvestre JF, Serrano M, Serra E, et al. Guía clínica para el manejo de la urticaria en Atención Primaria. Barcelona: Ediciones Mayo, 2016.

Es una guía de consenso, realizada por dermatólogos y médicos de familia de diversos puntos de España. Se basa en la bibliografía más reciente sobre la urticaria y en la aplicabilidad en la práctica diaria de AP de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento de esta patología. Está escrita de manera práctica y esquemática, y es fácil de interpretar. Incluye definiciones básicas, algoritmos de diagnóstico y tratamiento, pruebas diagnósticas recomendadas, criterios de derivación y otros factores que deben tenerse en cuenta.


Ferrer M, Bartra J, Giménez-Arnau A, et al. Management of urticaria: not too complicated, not too simple. Clin Exp Allergy. 2015; 45(4): 731-743.
Artículo sobre un documento de ayuda a médicos con preguntas frecuentes sobre la UC espontánea, realizado por diversos dermatólogos y alergólogos expertos en urticaria.

Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul Latiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. The 2017 Revision and Update. Allergy. 2018 Jan 15. doi:10.1111/all.13397. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 29336054 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/all.13397
Guía de consenso realizada por profesionales internacionales expertos en urticaria, en la cual se propone la nueva definición y clasificación de esta entidad utilizadas actualmente. Asimismo, se revisan las causas, los factores agravantes y los tratamientos más adecuados para cada subtipo de urticaria.

 

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  • Modificado por última vez en Martes, 12 Junio 2018 15:24

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