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Bilbao, punto de encuentro de los retos y avances en diabetes

Más de 1.300 profesionales participan del 20 al 22 de abril en el XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), una cita de carácter multidisciplinar que reúne en el Palacio Euskalduna a representantes destacados de todos los colectivos sanitarios que atienden este problema (endocrinólogos, educadores, médicos de familia, pediatras, cardiólogos, podólogos, ginecólogos, oftalmólogos,...) y también a reputados investigadores clínicos y básicos que trabajan en la búsqueda de avances en el conocimiento de la enfermedad.

Algunos temas abordados en esta cita resultan novedosos en los congresos nacionales de diabetes. Según destaca Sonia Gaztambide, jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de Cruces (Bilbao), “la relación entre la fragilidad ósea y la diabetes es algo poco estudiado, pero sabemos que las personas con diabetes tienen un mayor número de fracturas y también se han descrito fracturas asociadas con algunos fármacos indicados para la diabetes”.

Otro tema novedoso es el reto que supone la atención de la diabetes en población inmigrante. Como explica Gaztambide, “cada vez es mayor el número de personas que atendemos en nuestras consultas que tiene diabetes y es inmigrante”; en su opinión, “si queremos darles una buena atención, tendremos que superar la barrera del idioma pero también la de sus costumbres para llegar a entenderlos mejor y planificar una educación más personalizada que les permita un buen control de la enfermedad, además de autonomía”.

También la salud de las encías y su asociación con la diabetes es un tema sobresaliente en este foro, sobre todo porque se ha confirmado que una mala salud periodontal repercute en el control de la diabetes y, viceversa, un mal control repercute negativamente sobre la salud periodontal.

Para Anna Novials, presidenta del comité científico del Congreso, una sesión especialmente trascendental es la que aborda la influencia de los factores ambientales sobre el desarrollo de la diabetes. En particular, explica, “se hablará de los disruptores endocrinos, es decir, sustancias químicas capaces de alterar el sistema hormonal, tanto en seres humanos como en animales”; en concreto, se incidirá en el papel que desempeñan algunas de estas sustancias que contienen algunos plásticos y que pueden alterar el metabolismo de la glucosa. Igualmente, resalta, “esperamos mucho de la sesión en la que se analizará el efecto de la desnutrición materna sobre la descendencia, así como el efecto beneficioso del cacao en estos casos”.

Diabetes en niños, adolescentes y en el embarazo

La diabetes tipo 2 en la población pediátrica en España no alcanza dimensiones epidémicas, no ha aumentado el número de casos diagnosticados. Pero el incremento significativo de la obesidad infantil ha puesto de manifiesto, en esta población, la aparición de alteraciones hidrocarbonadas que son previas a la diabetes. Hay que enfatizar que la diabetes tipo 1 es el tipo de diabetes que más predomina en la población pediátrica española, con una incidencia media de alrededor de 17-18 por 100.000 niños menores de 15 años, con can variación en las distintas comunicades autónomas.

Para afrontar con éxito el reto que supone abordar adecuadamente ambos tipos de diabetes es necesario, sobre todo, educación diabetológica, infraestructuras adecuadas, recursos humanos suficientes y la posibilidad de implementar los avances tecnológicos en el tratamiento de esta patología en la edad pediátrica. Para Raquel Barrio, vicepresidenta de la SED, “es impres-cindible contar con suficientes Unidades de Diabetes Pediátrica, con personal específico, capacitado y con tiempo suficiente para dedicarlo a la formación del niño, su familia y sus profesores”. Y es que esto, a su juicio, “asegura una correcta educación del niño con diabetes, que debe realizarse de forma continuada (y no solo al principio de la enfermedad)”.

Otro momento clave en el manejo de la diabetes en los primeros años de la vida se sitúa en el paso de la edad pediátrica a la adolescencia. En este sentido, se apunta la “necesidad de preparar adecuadamente la transición de las unidades de Diabetes Pediátrica a la de los Adultos”, comenta Barrio.

Esta transición debe ser preparada unos años antes, dando cada vez más autonomía al niño en el cuidado de su diabetes. Para ello se precisa ir motivando y enseñando progresivamente al niño con diabetes en los aspectos fundamentales de la enfermedad. “Hay que tener presente aspectos específicos de la adolescencia e incidir en ellos: no hay que olvidar que son adolescentes con diabetes y no adolescentes diabéticos”, aclara Barrio. Hay que informarles sobre drogas, alcohol, métodos anticonceptivos.Y, sobre todo, “es importante que en el paso a adultos no se pierda a ningún adolescente en su seguimiento; sin duda, éste es un periodo difícil para convivir con la diabetes”.

La diabetes gestacional y su efecto sobre el feto y desarrollo posterior del niño es otro de los temas principales que se abordan en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Diabetes.

Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina; cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada. Se estima que alrededor del 5-10% de las futuras mamás desarrollan esta enfermedad, considerada una de las más comunes del embarazo. Una detección y control precoz de este tipo de diabetes no solo se asocia con una reducción de la hipertensión inducida por la gestación en la madre, sino que también reduce la prematuridad, las tasas de cesáreas y partos instrumentales, la necesidad de ingreso en cuidados intensivos neonatológicos, la macrosomía fetal (desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo) y o la tasa de recién nacidos de bajo peso; incluso, en el niño, disminuye el riesgo de aparición de diabetes tipo 2 y obesidad en la edad adulta.

“Es muy importante el diagnóstico precoz de la DM gestacional y tener un tratamiento adecuado; si no es así, se incrementa el riesgo de complicaciones en el recién nacido, como la macrosomía o las hipoglucemias neonatales”, recuerda Barrio, quien asegura que actualmente “en España este despistaje se hace de manera adecuada”.

Otro aspecto es el embarazo en mujeres que tienen diabetes diagnosticada previamente; en estos casos, se recomienda hacer un completo seguimiento clínico preconcepcional para preparar a la mujer para el embarazo, con un buen control de la DM en el año previo.

Mejorar la relación primaria-especializada y la equidad

“Estamos avanzando mucho en el abordaje de la diabetes en España, pero la integración de los distintos niveles de atención sanitaria y de los distintos dispositivos asistenciales sigue siendo la gran asignatura pendiente de la atención a las personas con diabetes en España”, asegura Edelmiro Menéndez, presidente de la Sociedad Española de Diabetes.

Según demanda el máximo responsable de esta sociedad científica, “necesitamos mayor interacción y comunicación entre la atención primaria y la especializada”; además, reclama “el desarrollo de unidades funcionales para una mejor atención de complicaciones específicas, como el pie diabético”.

También desde la SED se apunta un cierto déficit en el acceso de las personas con diabetes a los mejores recursos disponibles actualmente para facilitar la monitorización de la glucosa y el manejo terapéutico de la diabetes.

Como exige el presidente de la Sociedad Española de Diabetes, “deberíamos garantizar el acceso a las nuevas tecnologías de monitorización de la glucemia y a los nuevos tratamientos de la enfermedad para todo aquel que lo necesite y de una forma igualitaria entre personas y entre territorios”, ya que, según añade el jefe del servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias, “hay diferencias entre Comunidades que no tienen explicación, incluso en el acceso a los nuevos fármacos o los nuevos métodos de monitorización”; por eso, reclama “uniformar el acceso de todos los pacientes a la tecnología necesaria para lograr un tratamiento moderno y adecuado para el buen control de la enfermedad”.

Un ejemplo paradigmático es el de los sistemas de monitorización de la glucemia. Para Edelmiro Menéndez, no cabe duda que “los nuevos sistemas de monitorización están ya maduros, son fiables, han demostrado su utilidad para conseguir un mejor control de la diabetes y mejor calidad de vida para las personas con diabetes, sobre todo asociados a las bombas de infusión de insulina”. Por tanto, afirma, “es el momento de plantearse su financiación y esa es nuestra petición a la Administración”.

Corresponsabilización del paciente

Actualmente, se están implementando en España importantes cambios en los modelos de atención a los pacientes con diabetes, en un proceso de integración con atención primaria, haciendo más partícipes a las personas con diabetes de su tratamiento y con un incremento del abanico de fármacos para su tratamiento (facilitando de forma consistente un buen control glucémico y de otros factores de riesgo vascular). Pero, en palabras de Sonia Gaztambide, presidenta del comité organizador de este Congreso, “el cambio más significativo que se está produciendo es que los pacientes son más conscientes de que necesitan implicarse en su tratamiento”; por ello, recalca, “debemos de insistir en convencer a la sociedad general de la importancia de un estilo de vida saludable, con una alimentación adecuada y una práctica regular de ejercicio, para combatir la obesidad y la diabetes tipo 2”.

En este sentido, Gaztambide reconoce que “las nuevas tecnologías pueden ayudar a educar a los pacientes en la realización de una alimentación y un ejercicio adecuado”. En el caso de los niños, se insiste especialmente en luchar contra la obesidad infantil, incidiendo en la necesidad de una dieta sana sin comida basura ni precocinados, implantando de nuevo la dieta mediterránea y extendiendo la realización de ejercicio físico, limitando la utilización de videojuegos, tabletas o teléfonos móviles, así como las horas de TV.

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