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La terapia de rehabilitación cognitiva no es eficaz en la esquizofrenia

Un ensayo clínico liderado por FIDMAG Hermanas Hospitalarias demuestra que la terapia de rehabilitación cognitiva (TRC), una terapia psicológica para la esquizofrenia y que es, actualmente, uno de los focos de interés internacional, no muestra evidencia de efectividad. En este sentido, se ha comprobado que esta técnica no mejora ni los déficits neuropsicológicos de las personas con esquizofrenia ni su capacidad de afrontar los retos de la vida diaria.

La investigación, publicada recientemente en Schizophrenia Bulletin, se ha llevado a cabo con pacientes con esquizofrenia de siete centros de España de las Hermanas Hospitalarias, y ha sido financiada por el Instituto de Salud Carlos III, bajo la coordinación de FIDMAG.

Así, se reclutaron 130 pacientes con esquizofrenia que fueron asignados a tres grupos. Uno de ellos realizó un entrenamiento con ejercicios neurocognitivos; otro, un curso estándar de mecanografía on-line, y el tercero no realizó ninguna terapia específica y siguió con su tratamiento habitual. Después de 6 meses de terapia se comprobó que la mejoría tanto en el rendimiento cognitivo como en el funcionamiento diario en los tres grupos de pacientes era poco relevante y que las personas que realizaron la terapia rehabilitación cognitiva no mostraban ningún beneficio destacable respecto a los dos otros grupos.

Falsa recuperación de las capacidades cognitivas
Muchos pacientes con esquizofrenia no solo presentan síntomas como delirios y alucinaciones, sino también dificultades en la memoria y en otras áreas del funcionamiento cognitivo, como las actividades de atención y planificación de la vida diaria. Estos problemas pueden ser graves y, por ello, constituyen un factor preventivo clave para que puedan volver a tener una vida normal.

Los intentos para tratar estas dificultades cognitivas con varios tipos de medicamentos no han tenido éxito. En los últimos años, sin embargo, se ha producido un auge de la creencia que la terapia de rehabilitación cognitiva, la reconversión de las habilidades cognitivas deterioradas, podría producir importantes mejoras que se traducirían en un mejor funcionamiento en la vida diaria. En este sentido, varios países, como el Reino Unido, están considerando activamente la posibilidad de incluir la TCR como parte del paquete de tratamiento estándar ofrecido a los pacientes con esquizofrenia. El año pasado, el Instituto Nacional del Gobierno del Reino Unido de Investigación en Salud (NIHR) aprobó fondos de 2 millones de libras para un estudio con el fin de examinar la mejor manera de aplicar la terapia de rehabilitación cognitiva a personas que han sufrido recientemente un primer episodio de psicosis.

Peter J. McKenna, investigador principal del CIBERSAM y uno de los autores del estudio, explica que los ensayos iniciales que encontraron beneficios con el uso de la TRC eran pequeños y no adecuadamente controlados. Sin embargo, destaca un ensayo estadounidense relativamente grande y metodológicamente riguroso publicado en 2010 que encontró resultados negativos. “Las conclusiones que hemos obtenido con nuestro ensayo y las del ensayo americano del 2010 señalan un exceso de optimismo con relación al uso de esta terapia en esquizofrenia”, afirma McKenna.

“Por este motivo, decidimos llevar a cabo un ensayo extenso y con una metodología rigurosa que aportase datos fiables sobre la efectividad de la terapia de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia”, explica Jesús J. Gomar, investigador principal del estudio. “Se trata de uno de los mayores ensayos realizados hasta la fecha y que incorpora muchas características en su diseño para asegurar un alto rigor metodológico”, indica el experto. “Por ejemplo, se incluyó un grupo con una intervención ‘control', además de un grupo sin tratamiento para controlar efectos no específicos y se hicieron todas las evaluaciones en condiciones ciegas”, añade.

Los centros de Hermanas Hospitalarias que han participado en el estudio son Benito Menni Complejo Asistencial en Salud Mental (Sant Boi de Llobregat), el Hospital Sagrat Cor de Martorell (Barcelona), el Hospital Mare de Déu de la Mercè (Barcelona), los Centros de Rehabilitacion Picosocial de Aranjuez y Vallecas (Madrid), la Clínica San Miguel (Madrid), el Complejo Asistencial Benito Menni (Ciempozuelos) y el Hospital San Luis (Palencia).

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1 comentario

  • Enlace al Comentario Miércoles, 24 Junio 2015 10:24 publicado por Jordi

    Os propongo hacer referencia también al último meta-análisis al respecto (Wykes y cols. Am J Psychiatry. 2011; 168(5): 472-485.). Los resultados de la interevención neurocognitiva son moderados (d=0,40 aproximadamente). Este tamaño del efecto es mucho mayor que el que muestran en mejora de la cognición los neurolépticos (d=0.20 en el mejor de los casos).
    Estoy seguro que metodologías como el estudio que comentáis que son sólo de repetición y práctica no muestran resultados positivos. El metanálisis que comento también para indicar lo mismo.
    Si se suman estrategias de generalización, intervención en la cognición social y otras intervenciones psicológicas y, sobretodo, se asocia el programa a motivadores específicos (por ejemplo, un programa de inserción laboral protegida), los resultados sean mucho mejores.
    Hay estudios que muestran que intervenciones interdisciplinares que abarquen el total de la persona son más eficacez, en vez de ponerlos a hacer ejercicios con frecuencia aburridos con finalidad de restituir funciones cognitivas deficitarias.

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