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Una cirugía fetal pionera en el mundo salva a un bebé con atresia bronquial

Un equipo multidisciplinar de los hospitales Clínic de Barcelona y Sant Joan de Déu de Esplugues ha realizado, en el marco del Programa de Terapia y Cirugía Fetal ambos centros, una cirugía a un feto con obstrucción total de los bronquios principales que ponía en grave peligro su vida. El feto, de 26 semanas de gestación, sufría una atresia bronquial que estaba produciendo un fallo cardiaco intraútero y habría producido la muerte fetal.

La intervención se llevó a cabo en el Servicio de Medicina Maternofetal del Clínic de Barcelona, en la sede Maternidad, y el equipo estaba integrado por especialistas en medicina y terapia fetal del Hospital Clínic de Barcelona y cirujanos pediátricos del Hospital San Joan de Dèu.

La atresia bronquial es una anomalía congénita muy infrecuente que afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 fetos y se origina cuando uno de los bronquios principales que conectan el pulmón con la tráquea no se forma bien y le falta una porción. Esto hace que todo el pulmón que conectaba este bronquio quede aislado, todas sus secreciones se acumulan y el pulmón se hincha hasta alcanzar un gran tamaño. Llegado este punto, el pulmón se comporta como un gran tumor torácico que comprime el corazón fetal y provoca un fallo cardiaco. En los pocos casos en que el feto consigue nacer vivo, la compresión ha impedido el desarrollo normal del pulmón sano. En todos los casos conocidos hasta ahora los bebés has muerto por insuficiencia respiratoriay la incapacidad de respirar. La enfermedad se puede detectar con ecografía durante la semana 20 de gestación.

El tratamiento que se ha hecho es pionero en el mundo y ha sido presentado en rueda de prensa en presencia de los padres de la paciente y los especialistas de ambos centros: Eduard Gratacós, jefe del servicio de Medicina Maternofetal del Hospital Clínic de Barcelona, y Josep Maria Martinez, responsable de la unidad de cardiología fetal de su servicio; junto con Montserrat Castañón y Julio Moreno, cirujano pediátrico y neonatólogo respectivamente, del Hospital San Juan de Dios.

Los especialistas en medicina fetal pensaron que su experiencia para hacer endoscopia traqueal fetal (que utilizan en otras enfermedades) podría servir para llegar al punto en que el bronquio estaba obstruido, y que desde aquel punto sería posible perforar el bronquio y «re-conectarlo» con el árbol bronquial que queda por debajo. Con ello, el pulmón que ahora estaba lleno de secreciones tendría que ser descomprimido, y revertir los problemas de compresión, por lo que el feto podría sobrevivir hasta el nacimiento para poder ser operado. Junto con los cirujanos pediátricos, los especialistas en medicina fetal del Clínic diseñaron la intervención y se pensó que había posibilidades reales de éxito. Así se propuso a los padres, que entendieron la gravedad de la situación y aceptaron intentar la cirugíafetal.

La intervención se hizo a las 26 semanas de embarazo -que corresponden a seis meses-, cuando el feto tenía un peso aproximado de 800 gramos.Tras la intervención, el embarazo siguió su curso normal y el bebé nació a las 38,6 semanas en el Hospital Sant Joan de Dèu. La niña, que pesó al nacer 2.540 gramos, no requirió reanimación inicial y sólo presentaba una insuficiencia respiratoria leve. Trece días después del partof ue sometida a la intervención definitiva en el Hospital San Joan de Dèu en el transcurso de la cual los cirujanos le extirparon los lóbulos pulmonares dañados en vida fetal por la lesión bronquial.El lóbulo superior se ha expandido y ha compensado la función de los otros dos y en la actualidad la niña, que tiene 16 meses, lleva una vida normal y sólo debe seguir controles rutinarios.

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  • Modificado por última vez en Martes, 23 Abril 2013 06:21

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